作者：刘 伟 海安市人民医院 副主任医师

审核：仲崇俊 南通市第一人民医院 主任医师

近年来，随着CT筛查和体检的普及，因发现肺磨玻璃结节来胸外科看病的患者越来越多。不少肺磨玻璃结节被考虑为早期肺癌，导致患者非常紧张，严重影响了工作和生活，希望医生及时采取手术切除等治疗措施。可是医生却建议患者继续随访观察，这一建议往往让许多患者无法理解。肺部磨玻璃结节都考虑为早期肺癌了，为什么不一定马上手术切除？因此，基于目前已知的一些临床证据，对肺磨玻璃结节这一疾病进行科普，希望能帮助大家对这个疾病有个正确的认识，消除不必要的恐慌。

什么是肺磨玻璃结节？首先，磨玻璃结节是一个影像学概念。它是CT图像上观察到的一种与周围肺组织相比的密度增高影，但是增高的程度又不足以掩盖血管和支气管影，类似于磨砂玻璃，故得其名。磨玻璃就类似于普通的透明玻璃上覆盖有一层雾，能透过玻璃看到外面的景象，却又模糊不清。比肺磨玻璃结节密度更高的是肺实性结节。磨玻璃结节又可以根据有没有实性成分分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。

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大多数情况下，肺磨玻璃结节不会有任何症状，因此，大多数磨玻璃结节都是在体检时发现的，也有少部分病人是在咳嗽、胸闷做胸部CT时偶尔发现的，但多数情况下这些症状和肺磨玻璃结节都没有关系。

对于首次发现的肺磨玻璃结节，无论结节的大小和性质，均建议进行短期的随访。经过随访或抗感染治疗后仍未消失肺磨玻璃结节可能是早期肺癌或具有恶变潜质的癌前病变。这部分早期肺癌与传统意义上的肺癌有很大差别，大多数磨玻璃结节都是恶性程度较低的惰性肿瘤。惰性主要表现在：

1.生长缓慢 这些结节进展非常缓慢，纯磨玻璃结节通常需要大约3年时间才会增大1倍，混合性磨玻璃结节平均则需约1年半会增大1倍，约90%的纯磨玻璃结节在随访中可能不会变化；

2.病理恶性程度低 从病理学角度看，这些早期肺癌的恶性程度较低，几乎不会发生转移；手术切除能达到治愈的效果。因此，对于肺磨玻璃结节患者，即便考虑是早期恶性肿瘤也不必紧张，重要的是采取科学合理的策略，包括及时对磨玻璃结节进行干预处理与定期随访。当发现结节范围明显扩大、密度增加或开始出现实性成分时，再处理的效果相当。

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有相当一部分的患者发现肺内的磨玻璃结节不止一个，而且分布在不同肺叶或者肺叶的不同位置，非常苦恼。因为多发肺磨玻璃结节的手术比较复杂，可能需要分次进行手术，即便手术也无法切除所有肺结节，导致肺千疮百孔，而且手术后还有可能再生肺结节，手术并不能带来一劳永逸的效果。所以多发肺磨玻璃结节的处理应该相对更加保守，可以考虑推迟手术时间或减少手术次数。

推迟磨玻璃肺结节手术，可以减少病人机体创伤时间，提高病人的生活质量。在疾病治愈率不变的情况下，如果10年后再进行手术，那么这10年病人就可以免受手术相关的痛苦。

随着医学技术的不断发展和新的治疗方法、治疗理念的出现，对肺磨玻璃结节发生的机理有了更深入的了解，治疗的手段和理念也会随之改变。很可能一根消融针，就能消灭肺结节。所以，即使体检发现了肺部磨玻璃结节，被医生诊断为早期肺癌，也不必过度焦虑和恐惧，不一定需要马上手术切除。

参考文献

[1]王群. 肺部磨玻璃结节的诊治策略[J]，中国肺癌杂志, 2018, 21(3): 160-162.

来源: 中华医学会

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