作者：吴佳昕 复旦大学附属肿瘤医院

审核：顾晓锋 复旦大学附属肿瘤医院 中国抗癌协会前列腺癌整合护理专委会主委

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，随着医疗技术的进步，越来越多的患者通过手术和治疗成功战胜了疾病。但当手术结束、病魔退散后，许多患者却发现新的挑战悄然来临。尿失禁这个难以启齿的并发症像一副无形的枷锁，束缚着患者们的生活。那么，这道难言的“泌”密该如何破解呢？让我们来一同揭晓答案！

一、前列腺癌根治手术介绍

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1. 什么是前列腺癌根治术？

根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺癌的最有效方法。手术范围包括整个前列腺及其包膜、双侧精囊、双侧输精管壶腹段、膀胱颈以及邻近区域的淋巴结联合切除。在切除前列腺及其周围组织结构后，还需将膀胱与剩余的尿道重新连接起来。

2. 前列腺癌根治术后有哪些并发症？

尽管手术技术日益成熟，腹腔镜和机器人手术的发展使操作更为精细准确，但前列腺癌根治术后早期并发症仍无法完全避免，包括出血、感染、尿瘘、淋巴瘘、勃起功能障碍及尿失禁等。

二、尿失禁相关知识介绍

1. 什么是尿失禁？

尿失禁是由于膀胱或尿道括约肌损伤或神经功能障碍导致丧失自主控尿功能，使尿液不自主流出的一种症状。临床上可分为四大类：压力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

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①压力性尿失禁：当进行某些导致腹压增高的动作（如打喷嚏、运动、大笑）时，尿液不自主流出。严重者甚至在坐位、站立或行走时也可能出现漏尿。

②充溢性尿失禁：当膀胱内的尿液充满到一定程度后，尿液无法继续在膀胱内储存，而是通过尿道不自主地流出。

③急迫性尿失禁：指患者出现强烈的尿意后，尿液不能由意志控制而经尿道漏出。这种伴有强烈尿意的不自主漏尿，多数与逼尿肌过度活动有关。

④混合性尿失禁：指同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，二者相互影响、互相加重。

2. 何为前列腺癌术后尿失禁？

前列腺癌根治术后的尿失禁主要以压力性尿失禁为主。由于手术时需切除部分尿道括约肌群，且可能发生的神经损伤及术后长期留置尿管导致的肌肉松弛，都会导致术后尿失禁的发生。

3. 做了根治手术就一定会发生尿失禁吗？

许多患者对此存在疑虑。实际上，并非所有进行此手术的患者都会发生尿失禁。在术后刚拔除导尿管时，患者在腹压增高时（如打喷嚏、大笑、咳嗽、运动等）可能会有少量尿液从尿道漏出。但大多数患者在术后1年左右，尿失禁的症状会完全好转。然而，也有约1%的患者可能会出现永久性尿失禁。因此，早期进行干预尤为重要。

三、尿失禁常见治疗方法

1. 盆底肌功能训练

①男性盆底肌结构与功能：骨盆底肌由多层肌肉及其他组织构成，像吊床一样从尾骨延伸至耻骨。男性的骨盆底肌肉支撑膀胱及直肠，尿道及肛门穿过骨盆底肌层，协助控制大小便，并对性功能有一定帮助。

②锻炼时机及体位：建议患者在术后拔除尿管后即可开始提肛训练，任何体位（如坐位、卧位、站立位）均可进行。

③锻炼方法：总原则为早期、持续、有效地锻炼。拔除导尿管后，收缩肛门括约肌（类似排尿过程中突然中断排尿时的感觉），数到十后放松肛门。以上算一次，连做十次为1组，每天进行30～50组。随时随地，任意位置均可进行长期训练，并适时调整锻炼强度。

④不良反应：持续训练过程中肛门口可能会有酸胀的感觉，这是正常现象。如遇尿液呈淡血性、血性或剧烈疼痛时，可减少或暂停提肛训练，待症状缓解或消失后再继续训练。排尿可自行控制后仍需巩固锻炼1个月。

小贴士：站立或行走时做提肛训练漏尿可能会较为明显，这是正常现象。有些患者因此避免在这些体位下进行训练，这是错误的。实际上，在漏尿越明显的体位下训练，得到的锻炼效果反而可能越好。

3. 生物反馈治疗

生物反馈治疗在帮助患者尽早恢复盆底神经肌肉功能方面有一定作用。生物反馈仪可将不易被察觉到的盆底肌肉运动状态转变为可视化的图像，让患者直观地看到自己盆底肌肉是否存在功能性障碍。

4. 盆底电刺激治疗

盆底电刺激治疗对前列腺癌术后尿失禁的恢复治疗效果显著。电刺激是指用特定参数的电流刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过一系列作用改变膀胱、尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。

5. 药物治疗

对于少数长期尿失禁不能得到缓解且不适宜进行外科手术治疗的患者，医生会根据患者情况采用药物治疗。例如，使用M受体阻滞剂（如托特罗定、索利那新、盐酸奥昔布宁等）来抑制膀胱不自主收缩，从而改善膀胱储尿功能。

6. 手术治疗

对于持续存在的尿失禁，患者可咨询医生选择吊带植入、人工括约肌等手术治疗方法。

①男性尿道悬吊术：对于初始保守治疗策略失败的轻中度尿失禁患者，男性球部尿道悬吊术被推荐为治疗前列腺术后轻中度尿失禁的优选方案。该手术具有创伤小、恢复快、效果好等优点，成功率可达80%以上，大大改善了患者的生活质量。

②人工尿道括约肌：是一种可植入的、充液、固体硅酮弹性假体，是目前解决男性中重度尿失禁最直接的手术方法。它由尿道袖套、压力调节水囊及开关泵组成，通过两个管道相连接并一起植入体内。

来源: 中华医学会

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