大脑是控制人体运动和感觉功能的主要枢纽，而手作为上肢的最终执行器官，亦被称为人类的“第二大脑”。

在大脑的神经控制区域中，手在运动中枢与感觉中枢均占据着重要地位，这在结构上保证我们可以通过手进行精细操作，学习并熟练使用各种工具，甚至是进行语言和情感表达。

卒中后，偏瘫患者的手功能损害是影响其日常生活的主要原因之一。在卒中后遗症的康复过程中，手功能的恢复尤为漫长且困难。

尽管许多患者接受了长期康复治疗或在家进行自我康复训练，但恢复效果欠佳，手功能难以恢复到理想状态，甚至部分患者的手变成了所谓的“废用手”。接下来，湖南师范大学附属湘东医院将简单介绍一下偏瘫手功能相关的康复知识。

一、偏瘫手功能预后预测

方法一：在卒中发生后的不同时间节点，通过测试“手指能在全关节活动度（ROM）内完成协调屈伸的时间”，预测手功能恢复程度。

方法二：根据Brunnstrom评估分级及发病月份，通过公式计算，预测手功能最终恢复情况。

二、偏瘫手功能分级评估

手功能主要分为：实用手、辅助手、失（废）用手。

1、实用手标准

虽然上肢和手有功能障碍，但患手单独或配合保持着实用的功能。(例如，右（利）手：能写出清晰可辨的字；进餐时能正确地使用筷、匙、刀、叉等餐具。左（非利）手：进餐时虽不能集中注意，但仍能稳稳地端住饭碗。)

2、辅助手标准

因存在上肢和手的功能障碍，患手的功能不充分，但保持着辅助另一只手的能力。（例如，患手可以呈拳头状压住菜，让健手切割，或被动掰开张不开手指的患手，在其中塞入东西能够扶稳等。辅助手表明患者的手在一定程度上能够协助完成一些基本的生活自理任务。）

3、失（废）用手标准

因存在上肢和手的功能障碍，患手丧失了单独或辅助另一只手的功能。这意味着患者的手完全无法执行任何日常生活活动，需要他人帮助。

三、手的正常功能

1、支持和固定作用：悬垂、托举、触摸、推压。

2、重复性操作：击打。

3、力量性抓握：球状抓握、柱状抓握、勾拉，如拿杯子喝水。

4、精细抓握：指腹捏、指尖捏、三指捏、侧捏，如用钥匙开门。

5、复合式抓握：尺侧三个手指固定，拇指和食指进行操作，如写字，单手开笔盖等。

四、偏瘫手的康复训练

（1）软瘫期（Brunnstrom I期）

1、正确体位：注意手及整个上肢的良肢位摆放、护理和保护，做好早期干预能够有效预防患者的并发症及异常姿势产生。

2、被动运动：被动运动能够减缓患者的肌肉萎缩，预防关节肌腱挛缩，同时刺激本体觉，激活感觉-运动通路。

3、运动诱导：通过感觉刺激，低、中频电疗法等增加感觉和运动功能，巧妙利用联合反应，健侧抗阻带动患侧做主动运动（Bobath握手重复做上举和肩前屈动作等）。

**（2）**痉挛期（Brunnstrom II～III期）

合理利用肌张力产生运动，运用作业疗法辅助患肢主动运动为主，诱导分离运动。在尽可能进行手部运动训练的同时要注意避免激发过高的肌张力，通过被动运动和牵伸降低患者的肌张力。

（3）分离期（Brunnstrom IV期以上）

进行伸肌肌群的抗阻训练，腕关节背伸，手指抓握和捏等。加强力量与精细功能训练并融入日常生活活动能力训练，进一步提高训练速度，协调性和准确性。

卒中后偏瘫患者的康复具有明显个体差异性、复杂性以及功能恢复的不完全性等特点。对于经过训练，手功能仍恢复较差的患者，可采用代偿和替代的方法，如使用辅助器具、利手转换等。

湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 康复医学科·中医科 罗正龙

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YT）

来源: 湖南师范大学附属湘东医院