作者：郑娜梅 海军军医大学附属长海医院

审核：王 伟 海军军医大学附属长海医院 主任医师

自2019年1月1日起，我国新版的《重大疾病保险条款》中将甲状腺癌从重大疾病范围中剔除。这一调整引发了广泛关注。究其原因，甲状腺癌虽然是一种癌症，但其致命性远低于其他类型的癌症。事实上，甲状腺癌的高发率与其极高的治愈率形成了鲜明对比。据统计，90%的甲状腺癌患者经过规范治疗，10年生存率可达90%以上。那么，甲状腺癌是否真的如大家所说的那样，是“喜癌”或“懒癌”呢？

一、什么是甲状腺癌？

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甲状腺是一个位于颈部、甲状软骨下方、气管两旁的内分泌器官，形状酷似蝴蝶。它的主要功能是分泌甲状腺激素，促进身体生长发育。甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，临床表现为颈部肿块、淋巴结肿大。若恶性肿瘤侵犯周围器官结构，还可能引起声音嘶哑、吞咽困难、咯血和呼吸困难等症状。

二、甲状腺癌有哪些致病因素？

1.激素水平 甲状腺癌在女性中发病率较高，约占甲状腺疾病的70%。为什么甲状腺癌更容易找上年轻女性呢？有研究表明，甲状腺癌的发生、发展与体内激素，尤其是雌激素水平过高有关，而女性体内的雌激素水平在不同生理阶段（如妊娠期、哺乳期、绝经期）波动较大，故而患病风险更大。

2.环境因素 甲状腺对放射线特别敏感。一些医疗检查（如X射线、CT扫描）或环境中的辐射暴露可能增加甲状腺癌的患病风险。

3.饮食习惯和生活方式 碘是合成甲状腺激素的重要元素。碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺功能，增加甲状腺癌的风险。现代生活节奏快，工作和生活压力大，这些因素可能影响激素水平和免疫系统功能，从而增加甲状腺癌的风险。

4.医学技术进步和筛查普及 随着现代医学技术的进步，如超声检查和细针穿刺活检等技术的普及，越来越多的早期甲状腺癌被发现。这导致了甲状腺癌发病率的上升。早期发现和诊断有助于及时治疗，提高治愈率和生存率。

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三、甲状腺癌如何诊断？

1.超声检查 是首选的无创性检查方法，它能够清晰地显示甲状腺的形态、结构、位置、大小、数目等特征。

2.CT和MRI 有助于评估甲状腺癌是否侵犯周围组织和器官。

3.细针穿刺细胞学诊断 是评估甲状腺结节良恶性的重要方法。

4.甲状腺功能测定 通过检测血液中的甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等水平，可以了解甲状腺的功能状态，但对于诊断甲状腺癌并非特异性指标

5.病史及体格检查 作为甲状腺结节的辅助检查。

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四、甲状腺癌有哪些手术方式？

根据美国甲状腺协会指南，对于确诊为恶性的甲状腺结节如有下列情况，应考虑行甲状腺全切或近全切：①肿瘤直径≥1cm；②肿瘤对侧存在甲状腺结节；③有局部或远端转移；④患者有头颈部放疗史；⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史；⑥年龄较大（>45岁）的患者复发率较高，故对于此类患者，即使肿瘤直径<1cm，也建议行外科手术治疗。

五、甲状腺癌术后伤口如何护理？

1.术后5～7天，可拆除伤口敷料。用无菌纱布或棉签蘸生理盐水清洗伤口周围皮肤，动作轻柔，保持切口干燥。

2.术后14天，逐步恢复正常淋浴。

3.术后30天，注意切口区域防晒。

4.术后1～3个月，切口周围可有局部隆起，这是皮下脂肪堆积所致，随着切口愈合，局部组织重新分布，隆起便会逐渐变平。注意术后3个月内应尽量避免剧烈活动。

5.术后3个月以上，可逐步恢复到正常生活。

六、甲状腺癌术后注意事项

1.遵医嘱服用左甲状腺素钠片（优甲乐）

2.进行术后康复锻炼

（1）在术后麻醉消退后即可开始尝试“T”字操锻炼：其动作为颈部分别向左、向右和埋头（向下）3个方向的运动（用头部写“T”字）。

（2）在术后10天、颈部伤口愈合以后再开始进行“米”字操锻炼：“米”字操是最常用的进行颈部活动锻炼的方式，动作为颈部分别向左、向右、向上、向下、左上、右上、左下及右下8个方向的运动（用头部写“米”字）。

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3.术后饮食总体遵守“三多”（多蔬果、多杂粮、多白肉与豆类）、“三少”（少盐、少糖、少动物脂肪）、“四个搭配”（荤素搭配、红白肉搭配、粗细搭配、动植物蛋白搭配）原则。合理提升优质蛋白质摄入量，合理补充维生素。禁止食用腌制品（如腊肉、咸鱼等），减少食用油煎类、烧烤类食物。甲状腺癌术后碘摄入与手术方式相关。对于接受甲状腺全切术的患者，通常应限制碘的摄入；而对于接受甲状腺部分切除术的患者，对碘的需求相对较高，但也应避免过量摄入。含碘丰富的食物有海带、紫菜，虾贝类等。

七、甲状腺癌术后患者的心理调适

甲状腺癌患者术后容易出现心理问题，这些问题可能受到手术创伤、术后并发症以及家庭和社会因素的影响，进而影响患者的术后恢复和预后。以下是一些建议，帮助患者和家属应对这些问题。

1.患者自身：可多阅读相关资料，了解疾病发展及预后，增强自我管理能力。保持乐观态度，勇敢面对疾病。

2.家庭支持：家属应正确鼓励患者，帮助他们树立信心；耐心倾听患者的心声，帮助他们疏导情绪；理解并满足患者被关心、被尊重的需求。

3.社会活动：适当参与社会活动，如加入病友互助小组，分享经验、互相鼓励，提升自我价值感，找回生活的乐趣和意义。

4.心理辅导：如有需要，寻求专业心理医生的帮助，进行心理辅导和支持。

甲状腺癌目前分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌4种类型。甲状腺乳头状癌患者术后5年生存率达95%以上；未分化癌恶性程度最高，文献报道其5年生存率不到7%。人们常说的“懒癌”“喜癌”只局限于甲状腺乳头状癌。

癌症作为一种危害生命的负性生活事件，会给患者及其家庭带来沉重的负担。因此，忽略患者的心理而从旁观者的角度把甲状腺癌笼统称为“幸福癌”“喜癌”“懒癌”等，是非常不可取的！

来源: 中华医学会

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