作者：李 翔 中部战区总医院

审核：白 冲 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院） 主任医师

一、什么是慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，是一种以持续且进行性加重的气流受限为特征的慢性肺部疾病，主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难（即憋、闷、喘）。

据统计，目前我国慢阻肺患者超过1亿人，40岁以上人群患病率高达13.7%。慢阻肺也是全球第三大致死性疾病，称为“沉默的杀手”，在我国每2.5分钟就有一个人死于慢阻肺。在我国，慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因。由于肺功能进行性减退，严重影响慢阻肺患者的劳动力和生活质量。

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二、慢阻肺的常见治疗方法有哪些？

慢阻肺的治疗主要包括药物控制、外科肺减容手术、肺移植手术等。许多合并严重肺气肿的慢阻肺患者，药物治疗效果往往有限。他们“虚胖”的肺组织逐渐变大，不仅无法正常发挥自身功能，还会压迫周围“健壮”的肺组织，导致肺功能持续下降，患者逐渐失去劳动力，严重时甚至影响生活质量。由于这部分患者常难以耐受创伤较大的外科手术，近年来支气管镜介入治疗逐渐成为了一种新兴的治疗方式。支气管镜介入治疗是利用支气管镜相关技术给“虚胖”的肺组织“减肥”，以恢复“健壮”肺组织的功能，从而有效改善患者的呼吸困难症状。

今天想和大家聊聊一项超棒的新技术——支气管镜热蒸汽消融术！

三、什么是支气管镜热蒸汽消融术？

支气管镜热蒸汽消融术是通过支气管镜将加热的水蒸气（又称“热蒸汽”）精确输送到“虚胖”肺组织所在部位（即肺气肿最严重部位），热蒸汽通过热对流，产生内能的均匀传递，从而诱导局部产生炎症反应，进而使“虚胖”肺组织逐渐萎陷，从而达到为“虚胖”肺组织“瘦身”的目的。这样一来，受压的“健壮”肺组织就可以恢复正常的通气功能，不仅可以改善严重肺气肿患者的呼吸困难症状和生活质量，还可以延长其生存时间。

左上图（支气管镜热蒸汽消融术前）及右上图（支气管镜热蒸汽消融术后）：术后左肺上叶（红色）体积明显缩小、左肺下叶（粉色）体积明显增加（肺部三维重建图）。

左下图（术前）：左肺上叶肺气肿、左肺下叶受压（叶间胸膜位置低且平直）（胸部CT）。

右下图（术后）：左肺上叶肺气肿明显减轻，左肺下叶受压情况明显改善（叶间胸膜位置明显升高且向上隆起）（胸部CT）（橙色箭头所示为肺上叶与肺下叶之间的叶间胸膜）

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四、如此神奇的手术、过程是不是很复杂呢？

手术过程大致分四步。

1.经支气管镜送入导管：医生首先通过支气管镜将导管送至病变肺段的支气管内。

2.撑开球囊堵住支气管：撑开球囊堵住支气管，确保热蒸汽能够准确输送到目标区域。

3.释放热蒸汽：向病变肺段释放热蒸汽，通过水蒸气的热量对病变气道进行治疗。

4.肺组织重塑：治疗后，局部的炎症反应和随后的愈合与修复过程会导致“病肺”萎缩、健康肺恢复功能。

五、支气管镜热蒸汽消融术的优势

1.与传统的外科肺减容术相比

（1）微创：手术通过支气管镜进行，无需开胸，手术创伤小、术后恢复时间短。

（2）有效：能够精准地消融病变肺段，显著改善患者的生活质量和肺功能。

（3）安全：术后并发症少，患者体验舒适度更高。

2.与其他支气管镜介入治疗相比

（1）不会在治疗部位留下植入物。

（2）术后并发症更少而且可以进行二次治疗。

（3）操作简单、手术时间短、耐受性好。

六、如此神奇的手术、是不是所有慢阻肺患者都适合做呢？

1.适宜人群：支气管镜热蒸汽消融术并不适合所有慢阻肺患者，其主要适用于经充分药物及康复治疗效果不佳的严重非均质性（双上肺为主）肺气肿患者。

2.不适宜人群

（1）慢阻肺不稳定者（包括12个月内病情突然加重次数超过3次，或者3个月内病情突然加重需住院治疗）。

（2）痰多，有明显的支气管扩张、巨大肺大疱或已知微生物感染或定植者。

（3）有严重心血管疾病者。

（4）既往有支气管镜下肺减容治疗史者。

（5）既往有心脏或肺移植、外科肺减容、肺大疱切除或胸外科肺组织切除手术史者。

七、注意事项

虽然支气管镜热蒸汽消融术为患者带来了希望，但在接受治疗前患者仍需注意以下3点。

1.充分评估与准备：与医生充分沟通，了解自身病情及手术风险；遵医嘱完成术前用药、禁食水等相关准备工作。

2.术后药物、胸部影像学监控：遵医嘱避免不适宜用药，出院前复查胸部CT或胸部X线检查。

3.定期随访：定期到医院进行随访检查，确保病情稳定。

慢阻肺的发病率、病死率高，部分患者经药物治疗，效果仍不显著。支气管镜热蒸汽消融术为中重度慢阻肺患者提供了一种新颖、有效、微创、安全的治疗选择。随着这项技术的发展和普及，相信越来越多的患者将告别憋、闷、喘的困扰，重新享受畅快的呼吸。

来源: 中华医学会

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