作者：刘刚 首都医科大学附属北京儿童医院

审核：李峥 首都医科大学附属北京儿童医院 副主任医师

王荃 首都医科大学附属北京儿童医院 主任医师

这是一个讲给有兴趣了解重症监护病房的朋友的故事～

“快点，快点，把患者推到12号床。”

“患者昏迷、呼吸困难，需要立刻气管插管，呼吸机辅助呼吸。”

“心率掉了，准备心肺复苏，准备1∶10000肾上腺素2ml，每3分钟静推一次……”

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重症监护病房（ICU）的每个日夜都是紧张忙碌的，多少危重症患者命悬一线，ICU医生和护士的高水平救治又给了他们一线生机。在“莱真德（legend）儿童医院”的ICU有着这样一群可爱的精灵们，与医生一起，护佑着这群受伤的生命。

“这个患儿刚插上气管插管，心跳呼吸骤停，好凶险。伙计，把床头摇高30°吧！”。住院医生李素一边翻看病历夹一边冲着12号床说。

12号床杰克是个大块头，经常作为大体重孩子的病床。刚刚的心肺复苏已经把他累得喘不过气来。只见他挑着粗黑的眉毛，使出吃奶的劲才把这足足有80斤的上半身托起来。“危重症患者经常需要抬高床头，这样做有很多好处，比如可使膈肌下降，缓解呼吸困难，还能减少口腔分泌物返流造成的吸入性肺炎。如果出现心衰，还能借助重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担；对于神经重症的孩子，还有利于降低他们的颅内压。”杰克总是在表现自己的博学。

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“伙计，刚才表现不错。但你的露西没在这里，不用这么卖力地显摆！”李素笑着拍了拍它结实的床栏。

“谁说的，我在这儿呢。”循声望去，杰克的露西居然是美女医生茉莉的白衣衣领上的一件配饰，爱神维纳斯。

茉莉径直走向李素，“这个孩子肺部实变面积很大，气道可能有大量痰栓，明天做纤维支气管镜检查吧。另外，上班时间，不要闲聊天，更不要眉来眼去！”茉莉也严肃地拍了一下杰克的床栏。

“露西别在你的衣服上，下班不就见不到了嘛。” 杰克懊恼地说，可这时茉莉已经把心爱的露西带走了。

忙活了一整天，终于到了晚上，这是精灵们最快乐的时光，没有了人类的约束，终于可以痛快地做自己了。

李素的夜巡病房刚刚结束，12号床杰克便发出 “咯吱咯吱”的响声。接着，厚厚的床头板像是方块儿牛轧糖一样扭动了两下，“出来吧，伙计们！”

悬挂吊塔微微晃了一下，上面的心电监护仪甩了甩机座后几根马尾辫般的电线。床边的呼吸机顺势往旁边挪了挪地儿。

“终于可以说说话了，快憋死了。”心电仪按耐不住地说。

“12号床，这个孩子应该是本周第4个心脏骤停的孩子。”说话的是放在桌上人称“智多星”的病历夹，他吧嗒吧嗒张合着夹板的样子活像一个大扇贝。“大家可得记住了，不管院内还是院外心脏骤停，要尽快把患者放到坚硬平整的平面上，然后开始心肺复苏。儿童单人心肺复苏的时候，按压和通气的比例是30∶2，双人是15∶2，如果有可除颤心律，需要尽早除颤。”

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心电监护仪插话：“现在很多地方公共场所都有AED体外除颤仪，根据语音提示就能操作，很简单的。”

“如果在院内，要尽快气管插管连接呼吸机。心脏骤停后最重要的两件事就是按压胸廓带动心脏跳动，恢复循环，其次就是充分地供氧。你们要知道，离了我呼吸机，ICU的孩子有几个能活着！”。呼吸机摇头晃脑地说着，听着好像有点道理，大家一时语塞了。

“你说得不对，心肺复苏的时候并不要求非得马上做气管插管不可，但必须保证高质量的心肺复苏。你知道高质量心肺复苏包括哪些内容吗？”循声望去，在半开的抽屉里，一根吸痰管正悠哉的晃动着搭在抽屉边缘上的尾巴。

一众伙伴面面相觑。只听吸痰管慢悠悠地又说道：“按压要用力，保证深度；按压频率100～120次/分，每次按压后保证胸廓充分回弹，人工通气时要避免过度通气，尽量减少按压中断的时间，你们记住了吗？”

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大家还没来得及给吸痰管漂亮的反击叫好，只听得“你们虽然都说得对，可是如果耐药支原体感染没有我，你们多努力，怕是也不行啊！”好家伙，输液架上一个空空的输液瓶居然也来邀功了。

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“嗯，此言极是啊！”大家齐刷刷地点点头，虽然天一亮这哥们就得被送到医用废品站，但出于礼貌，还是对他的贡献啧啧称赞。

就这样，大家你一言，我一语，聊得很欢。可这时，心电监护仪突然发现孩子的呼吸越来越快，而血氧饱和度则越来越低。

“不好，缺氧啦！缺氧啦！”。心电监护仪开始发出警报声呼救。

这时呼吸机也发现送气的阻力越来越大，于是他提高了送气压力和氧浓度，可情况没有丝毫好转。

智多星病历夹开口了，“别急别急，患者出现低氧，呼吸机的气道压力又高了，氧气送不进去，当务之急是找原因！现在听我的指挥，听诊器听诊双肺呼吸音是否对称，吸痰管去吸痰，呼吸机你看看管路有没有积水、气管插管有没有打折。对了，心电监护仪，核实下经皮血氧饱和度波形，是不是血氧探头和患者的皮肤没有接触好？” 智多星像连珠炮似的发出一连串指令。

接到指令，大家迅速行动起来。听诊器一个空翻从高处跳下来，听诊头和耳塞先触达胸部，稳稳地支撑住缓缓落下的连接管，然后听诊头的膜面快速扣在前胸上。瞬间，气管内气体、液体发出的相互融汇和撞击声被数十倍放大，胸腔这个无法被看见的黑暗世界传递出鬼魅的声响。

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刚才还翘着二郎腿的吸痰管，这时一个神龙摆尾，便如一线电光，飞至气管插管口处。它锚着管口，用力蜷缩身体，像被压弯的金属线圈，突然间伸展，迸发出强大的势能，牵引整个细长的躯体钻进气管插管中。然后，只听呼呼啦啦一阵嘈杂，浓稠的痰液像是列队的俘虏从吸痰管中被清理出去。

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血氧探头也身手麻利，发现右足趾固定不好，迅速更换至左手，像一片花瓣般柔软地包裹住拇指尖，发射出的红外线穿透血液，被血红蛋白吸收，血中的含氧量就这样被检测到了。

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血氧饱和度只有80%！

孩子的嘴唇都紫了。

大家慌了神，方才还睡眼惺忪的复苏气囊也恨不得现在就把嘴巴怼到气管插管；心电监护仪和呼吸机像两只小泰迪般疯狂发出报警声。

这八月潮热的空气让病历夹智多星身上敷了一层薄薄的水珠。他急躁地吧嗒吧嗒开合夹子，就像是毫无头绪的人用手指猛敲自己的脑壳子。他紧紧地盯着听诊器翘起来的尾巴。

“左肺呼吸音听不见，”听诊器像执着的捕食者，逐寸逐寸皮肤探查。“左边完全没有呼吸音！”

智多星噌的一下子跳起来，“难道是气胸了？赶紧让超声机过来。”

超声机被精灵们称为八爪鱼，因为她身上挂着好几个连接着长长电线的探头。很快，超声机明确患者发生了气胸。

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李素带着几个夜班医生迅速为患者进行床旁胸腔穿刺排气，解除了危机。再抬眼的时候，已经是凌晨三点，一切又归于平静。

大家松了一口气。

精灵们又开始快活地叽叽喳喳了。

心电监护仪：“哎，大脑袋听诊器，你能不能别挂在我面前的架子上，总觉得眼前盘着一条蛇。”

气管插管：“复苏气囊，每次加压给氧你都把嘴怼到我嘴上，几天没刷牙，口气太大了。”

呼吸机：“智多星，别总藏在病历车里。大家都在这互相陪着，孩子们就会更快地好起来。”

是啊，ICU需要更多有技术、爱心和责任心的医护人员加入，只要我们都在这里互相陪着，这些危重的孩子们就会更快地好起来！

来源: 中华医学会

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