作者：许 杰 上海市第一人民医院 主治医师

审核：贲素琴 上海市第一人民医院 主任医师

近期，门诊因反复咳嗽就诊的患者明显增多，许多患者主动要求行百日咳核酸检测。询问原因得知，大多数患者是从网络上看到许多百日咳的相关病例。那么，咳嗽经治疗后仍然反反复复，会是百日咳吗？还是慢性咳嗽？

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一、成人咳嗽患者什么情况下需要考虑百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播。患者为主要传染源。人群普遍易感，6个月以下婴幼儿发病率较高，成人也可作为传染源传播给儿童。全年均可发病，但冬春季节发病率较高。

成人超过2周的痉挛性咳嗽；无典型的痉挛性咳嗽，但咳嗽超过2周，不伴发热，没有其他原因，周围环境中有百日咳患者，或有与确诊百日咳患者接触史。出现以上情况时，可行血常规检查，通常百日咳患者的血常规结果表现为白细胞、淋巴细胞明显高于正常范围。确诊还需要以下任意一项阳性：百日咳鲍特菌培养、百日咳鲍特菌核酸检测、百日咳毒素免疫球蛋白G检测。其中百日咳鲍特菌核酸检测最为方便快捷。

二、什么是慢性咳嗽？

临床上通常将以咳嗽为唯一或主要症状，病程超过8周，且肺部影像学检查无明显异常称为慢性咳嗽。

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三、慢性咳嗽的病因有哪些？

慢性咳嗽的病因存在环境与遗传因素差异，因此不同国家和地区慢性咳嗽的患病率不尽相同。我国慢性咳嗽的主要病因为以下几种。

1.鼻后滴流综合征 慢性咳嗽的患者，通过影像学或内窥镜检查证实存在鼻部或咽喉部疾病，经过针对鼻咽部疾病治疗咳嗽可缓解。

2.咳嗽变异性哮喘 国内研究表明该病约占慢性咳嗽的1/3。其本质为一种特殊类型的哮喘，主要症状为夜间、凌晨为主的刺激性干咳，可无明显喘息、气促，存在气道高反应性（指气道对正常时不引起或仅引起轻度应答反应的刺激因子出现过强或过早的收缩反应，导致气道狭窄和气道阻力增加），通过肺功能检查可以明确，抗哮喘治疗有效。

3.嗜酸性粒细胞性支气管炎 主要表现为慢性刺激性咳嗽，可在白天或夜间咳嗽，无气道高反应性，肺功能检查正常，嗜酸性粒细胞计数升高，治疗以糖皮质激素为主。

4.变应性咳嗽 也表现为刺激性咳嗽，但无气道高反应性，也无嗜酸性粒细胞计数升高，通常有过敏性病史，接触变应原（如花粉、动物毛发等）诱发，血清学特异性抗体检查可明显升高。

5.反流性食管炎 此类患者除咳嗽外，还可有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，可通过食道酸碱度监测来诊断。

6.其他 少数慢性咳嗽病因为服用某些药物（如降压药）引起的咳嗽、心理性咳嗽等，需要排除常见的病因后诊断。

四、慢性咳嗽该如何治疗？

咳嗽的病因错综复杂，有效的治疗应当建立在正确的诊断之上。而诊断需要通过详细的病史、仔细的体格检查、针对性的辅助检查，以及治疗效果反馈来综合判断。慢性咳嗽绝大部分为非感染性疾病。因此，出现反复咳嗽患者切忌盲目用药，尤其是抗生素，非但无益于病症，还可导致耐药菌的增多。当咳嗽症状反复，影响生活、工作、学习，建议及时至综合医院慢性咳嗽专病门诊就诊，通过有效药物、合理饮食、调节情绪，让呼吸更顺畅。

来源: 中华医学会

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