作者：尹连荣 中国中医科学院眼科医院 主任医师

审核：邱礼新 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

高度近视是指近视度数大于600度，近视1000度以上称为超高度近视。对于屈光参差的高度近视患者，也就是双眼视力差别较大，超过250度，通过框架眼镜进行矫正难度比较大；戴眼镜后患者看东西会觉得一高一低，很难接受。对于屈光参差的高度近视患者，最好的解决方法就是做手术，使两眼的度数一致，也不用配框架镜了。

高度近视的手术治疗方法，从广义上来讲有三大类，一是角膜手术，二是晶体手术，三是是巩膜手术。从狭义的角度来讲有两种方法，一种是角膜屈光手术，另一种是晶体相关的屈光手术。

角膜屈光手术是通过飞秒激光或准分子激光，在角膜上打出一个凹透镜的形状，相当于把近视镜嵌到了角膜上，这就是角膜屈光手术矫正近视的原理。

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晶体手术分两类，一类是保留自身的晶状体，再植入一枚人工晶体，叫有晶体眼的后房型人工晶体植入手术，也就是大家所说的ICL植入手术，或PRL植入手术，可以矫正近视、高度近视、超高度近视。还有一类就是把自身的晶体摘除，做人工晶体置换，可以治疗高度近视和/或白内障，同时可以解决老视问题。

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巩膜手术也就是通常说的后巩膜加固术，实际上后巩膜加固术不能让你摘掉眼镜，它是防控高度近视进展的一种手术方式。后巩膜加固术就是把一种条带状的材料固定在眼球后部，相当于兜住眼球一样，生物材料的免疫刺激会促进视网膜、脉络膜的血液循环，主要作用是控制近视的进展。

每种手术方式都有不同的适应证，首先要进行眼部检查，看眼部的条件，以及患者的诉求，选择最适合的手术方式，达到最满意的治疗效果。

角膜激光手术是目前的主流手术，有三大类。第一大类是表层手术，适合700度以下的近视；第二大类是半飞秒手术，适合1200度以下的近视；第三类是全飞秒手术，适合1000度以下的近视。度数适合，还要看角膜厚度够不够，有没有眼部其他疾病，有没有影响手术的全身疾病，综合考虑决定是不是能够做角膜激光手术。

ICL植入手术的适应证是75-1800度之间的近视；PRL植入手术的适应证是1000-3000度之间的近视，检查眼部情况，看看更适合做哪种。矫正视力在0.3以上才可以做晶体手术，比如还有弱视，矫正视力在0.3以下，是晶体手术的禁忌证。一般术后最好的视力效果就是术前矫正的最好视力，并不是所有患者术前矫正视力都能达到1.0，有的可能只能到0.7、0.8，那么术后视力也只能到0.7、0.8。

后巩膜加固术适合两类患者，高度近视，尤其是病理性近视患者，近视度数怎么控制都在不断地进展，这种情况下可以考虑后巩膜加固术。高度近视患者同时伴有视网膜劈裂，影响了黄斑功能，这种情况也可以通过后巩膜加固术让劈裂闭合，使视觉质量更好一些。这两类患者是最适合做后巩膜加固术的。

需要特别强调的是，高度近视患者在接受手术后，虽然可以摘掉眼镜并改变屈光状态，但眼底的病理改变并未得到纠正，依然存在视网膜脱离及眼底病变的风险。因此，术后仍需定期进行眼底检查。

来源: 中华医学会

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