作者 张 甜 中国康复研究中心

审核 孙敏玲 中国康复研究中心 主任医师

据联合国性健康和生殖健康机构联合国人口基金估计，全球每年有1.21亿例非自愿怀孕。在这些意外怀孕中，有60％以上最终选择流产。流产可以导致多种并发症，反复流产甚至会让女性出现一定的心理问题，甚至有人因此失去生命。科学避孕不仅可以有效防止意外怀孕，远离人流，更可以保护女性生殖健康乃至心理健康。

说到避孕，好多人都有心理或意识上的误区，以下3种最常见：

（1）安全期避孕：月经周期共分为四期，即月经期-卵泡期-排卵期-黄体期，所谓安全期就是避开排卵期的其他时间。虽然理论上安全期避孕依据女性的生理周期，但个体差异及多种外部因素（如健康状况、情绪波动等）可能使排卵时间提前或延后，因此没有绝对的安全期。甚至有人会选择月经期同房，这不仅会将病菌带到女性生殖道内，导致妇科疾病，经血也可能会堵塞男性生殖器官，造成男科疾病，可谓是“两败俱伤”。抱着侥幸心理，选择安全期避孕其实相当危险。

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（2）体外射精：同理，有人认为只要不提供精子就可以不怀孕。但是体外射精不等于不排精。男性在“前戏”中会分泌前列腺液，起到润滑作用，但里面可能会含有一些“心急”的精子。而且大部分男人都存在漏精现象。即使不进入阴道射精，一些活跃的精子也会继续向前游动，从而导致怀孕。

（3）哺乳期避孕：理论上说，母乳喂养确实会推迟月经恢复。但产后排卵恢复时长与母乳喂养方式（是否全母乳）、喂养间隔、营养情况及遗传因素等有关系，同时恢复排卵可能早于恢复月经。而且，哺乳期女性的子宫处在小而软的状态，如果意外怀孕需要人工流产，更易发生子宫穿孔及产后出血等情况。母乳避孕法（LAM）在以下条件下可以有效避孕：婴儿全母乳喂养，喂奶间隔不超过4小时（夜间6小时），且产后不超过6个月。但即使符合条件，其避孕成功率也有限，应同时辅以其他避孕措施。

既然这几种避孕方式都不“靠谱”，那么科学的避孕方式有哪些呢？

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（1）避孕套：避孕套又叫安全套，作为避孕界的“顶流”是目前最安全、性价比最高的一种避孕方式。避孕套简单易获得，使用方便，还能有效预防艾滋病、淋病、衣原体、阴道滴虫病等性传播疾病，这是其他所有避孕方式 不具备的功能。同时，避孕套一般都涂有硅油等润滑物质，性交时不会感到干涩。使用时需要注意检查是否有破损，还要注意尺寸合适，避免避孕套尺寸不合适而导致脱落、破裂，并全程使用，即从开始密切接触时就要戴，正确使用避孕效果可以达到98%。

（2）避孕药：避孕药可以根据作用时间长短分为长效避孕药、短效避孕药和紧急避孕药。

长效避孕药：吃一片管一个月，但是由于激素含量太高，副作用大，已经逐渐退出历史舞台了。

短效避孕药：是一种高效、无创、可逆、可以自主控制的避孕药，是世界卫生组织（WHO）推荐的避孕方法之一。不仅服用剂量小、代谢快，最重要的是不会影响性体验，充分享受亲密无间，停药后又不影响卵巢功能，可以立马备孕。除此之外，它还可以调节月经、缓解痛经，有的还有治疗痤疮的作用，在一定程度上降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险。尽管短效避孕药一般不会直接影响性体验，但部分人可能会因乳房胀痛或恶心等副作用感到不适。也可能会出现体重增加、经期改变，增加深静脉血栓的风险，最重要的是它不能预防性传播疾病。

紧急避孕药：用于性生活无避孕措施后72小时内的紧急避孕，长期服用紧急避孕药会抑制卵巢分泌雌激素，产生雌激素抵抗，出现内分泌紊乱，提前进入更年期。由于副作用较大，亦不能作为常规避孕手段。

（3）宫内节育器：宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，也就是我们过去说的“上环”，具有安全、有效、简便、经济、可逆等特点。一次上环可连续使用5~10年，成功率可达99%。节育环改变了宫腔内的环境；刺激子宫内膜产生前列腺素；含铜离子的节育器可释放铜离子，干扰酶系统，从而达到避孕效果。避孕环主要分两种，传统的铜环和孕激素避孕环，最新的左炔诺孕酮宫内节育器（俗称曼月乐），不仅可以长效避孕，对于平时月经量比较多、有痛经、子宫腺肌症或子宫肌瘤的女性，不仅可以避孕，还可以起到治疗月经量多、痛经的作用，一举两得。宫内节育器适用于长期没有生育计划的健康女性，但对于月经量过多、骨盆感染史、宫腔畸形者或未生育者，应谨慎选择并在医生指导下决定。

（4）皮下埋植剂：皮下植埋是近几年兴起的一种避孕方式，就是在上臂皮下埋植一根或者两根火柴棒大小的含孕激素的硅橡胶，原理和孕激素避孕环一样。通过孕激素的低剂量缓慢释放，起到避孕的效果。它的优点在于操作简便、安全可靠、取出即可备孕、适用人群广泛，一次可管3~5年，避孕有效率在99%以上。但植入时可能会增加感染风险，使用初期可能会出现月经周期紊乱或阴道点滴出血，大部分患者会在3~6个月后逐渐改善。若症状严重，应咨询医生。目前国内还没有得到广泛推广。

（5）避孕针：是一种长效的避孕措施，注射一次可管1~3个月，规范注射避孕有效率可达99%，但可能会导致体重增加、乳房胀痛、性欲下降、情绪波动、头痛等问题，停用后恢复排卵需要半年到1年的时间。避孕针适用于无法每日坚持服药或不适合其他避孕方式的女性，但可能引发骨密度降低等长期问题，建议定期随访并注意钙摄入。

（6）结扎手术：分为男性和女性结扎，是最“狠”的一种避孕方式，一劳永逸，适合没有生育要求的朋友，包括男性输精管结扎和女性输卵管结扎。与男性结扎相比，女性结扎手术相对复杂，因为输卵管位于腹腔内，需要通过进入腹腔的手术来完成。虽然女性结扎手术已经相当安全可靠，但仍存在一定的风险，如可能导致慢性盆腔炎、输卵管炎症等。需要注意的是，输卵管结扎后不一定能够成功复通，因此在选择时需要谨慎考虑。

那这么多避孕方式，不同人群该怎么选择呢？

新婚夫妇：可选择避孕套、口服短效避孕药等。

已生育的夫妇：可采取长效避孕措施，如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针等。

产后哺乳期的妇女：可选择宫内节育器、避孕套等。

希望终止生育的夫妇：可选择皮下埋植剂、宫内节育器、男性或女性结扎手术等。

更年期妇女：可选择避孕套、宫内节育器等。

对于患有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的女性，建议优先选择非激素类避孕方式，如避孕套或宫内节育器，具体方案应与医生沟通。

总结

避孕套是绝大多数人的选择，避孕防病，双管齐下；短效避孕药和宫内节育器是最安全高效的两种避孕方式；其他正确避孕方式可根据自身情况选择。而安全期避孕和体外射精、哺乳期避孕根本不安全，千万不要等到意外怀孕了才开始“亡羊补牢”。避孕应该是每个成年人开始性生活之前就该掌握的必修课，让我们一起来学习科学避孕，让爱不任“性”，最后祝大家爱得自由，爱得安全。

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来源: 中华医学会

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