“医生，我最近总有一阵阵发热、出汗、心悸、头晕、浑身没劲，刚看了心内科，做了检查，说没问题，让我来看更年期门诊，我今年44岁，这就更年期了吗？需要治疗吗？”

更年期是什么？

更年期又称“围绝经期”，是指女性在绝经前后，大约在45~55岁左右，从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理过程，在这段时期，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素大幅度下降，可引起月经紊乱、潮热出汗、心悸失眠、激动易怒、关节疼痛、阴道干涩、反复阴道炎及尿路感染等一系列不适症状，可查性激素水平明确诊断，约80%的女性受到不同程度更年期症状的困扰，除了建立健康生活习惯，绝经激素治疗（MHT）是有效解决更年期相关健康问题的一种医疗措施，大大改善更年期妇女的生活质量。

MHT是什么？

MHT指绝经激素治疗，是针对更年期卵巢功能衰退引起体内雌激素水平低下进行的相应激素药物补充，有雌孕激素方案、单孕激素方案、单雌激素方案、阴道局部雌激素方案。MHT可有效缓解各种更年期症状，还可以预防骨质疏松、心脑血管疾病、老年痴呆的发生。

更年期女性都可以MHT吗？

适应证

1.绝经相关全身症状

2.生殖泌尿道局部症状

3.低骨量及骨质疏松

4.过早的低雌激素状态

慎用情况

1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症及子宫腺肌病 3.子宫内膜增生病史 4.血栓形成倾向 5.胆石症 6.免疫系统疾病 7.乳腺良性疾病及乳腺癌家族史 8.癫痫、偏头痛、哮喘 9.血卟啉症、耳硬化症 10.现患脑膜瘤（禁孕激素）

禁忌证

1.已知或可疑妊娠

2.不明原因的阴道流血

3.已知或可疑患有乳腺癌

4.已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤

5.最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病

6.严重肝肾功能不全。

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》指出：对于有适应证、无禁忌证，遵循患者主观意愿的前提下应该绝经早期尽早开始MHT，一般启动MHT的最佳时机在年龄<60岁或绝经10年以内，错过该时期不建议用药。

MHT有风险吗？

很多更年期女性谈“激素”色变，担心变胖、血栓、致癌等风险，MHT选择天然雌激素（戊酸雌二醇、17β雌二醇、结合雌激素）和天然孕激素微粒化黄体酮或最接近天然孕激素的地屈孕酮，个体化用最低有效量，是安全可行的。

MHT使用过程中需要注意什么？

按照MHT的规范流程，应在用药后1、3、6、12月及以后每年至少1次的门诊随访，对于有慎用情况可增加随访次数，全面评估用药效果及有无禁忌证，个体化给予最低有效剂量。

一般随访项目包括：B超了解子宫内膜及乳腺情况、血常规、肝肾功能、血糖血脂、血压、血栓风险、骨密度、基础病的随访，有异常阴道流血或不适反应随时就诊。

MHT可以一直用吗？

MHT使用年限无限制，正规随访，全面评估，只要有适应证，无禁忌证，利大于弊，可长期应用。出现禁忌证，弊大于利，停止用药。

作者：许琳玲 中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院副主任医师

来源: 安徽省科技创新服务中心

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