作者：刘延青 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

大部分人都认为颈椎病找骨科，头痛就找神经科，很少有人第一步到疼痛科就诊。

实际上有颈椎病的症状，又有头痛，应该怀疑颈源性头痛，第一时间到疼痛科就诊，这样不会走弯路。

如果去疼痛科就诊，疼痛科医生首先要区分这个疼痛是慢性疼痛，还是其他疾病引起的急性疼痛。如果把颅脑肿瘤引起的疼痛当成慢性疼痛，就是误诊了。

鉴别诊断过程中，医生首先会问病史，问病史当中，最大的窍门就是排他诊断，一定要把可能的疾病排除掉。比如有没有脑部占位，有没有颅脑血管疾病，有没有可能引起疼痛的全身疾病，甚至包括是不是感染性疾病引起的头痛，把这些相关的，由其他系统疾病造成的头痛排除后，再考虑慢性疼痛疾病。

明确慢性疼痛诊断之后，范围就缩小了，进一步鉴别是原发性头痛，还是颈源性头痛就可以了。

在询问病史时，医生会详细地询问患者整个的发病过程、发病频率、发病性质、疼痛程度以及相关诱发因素和加重因素，然后把原发性头痛，比如偏头痛、紧张型头痛和颈源性头痛鉴别开。

因为这两种病很容易混淆，两者都没有严重的疾病病因，都是一些轻度头痛，一般原发性头痛很难找到体征。

比如偏头痛，他就是主诉头痛，还有一些伴随症状，但查体没有任何体征，在头部任何地方找不到压痛点，没有其他继发的病因，只是主诉有头痛。

而颈源性头痛，明确的病因在颈椎，一定能找到相应的体征。比如颈椎的椎旁能找到压痛点，或者可以找到牵涉痛的部位，初步考虑这个人不是原发性头痛，而是颈源性头痛。

那么这个时候要做一些神经系统检查，除外颅脑疾病，或感染引起的脑膜炎等，因为它们都有神经系统的症状，所以要把这些病因除外。

但是颈源性头痛，肯定得有颈椎结构的改变，一般可以做一些影像检查。比如颈椎磁共振、颈椎X线的正侧位片，有条件的情况下，还可以做头颈部的肌电图，区别一下是颈神经，还是三叉神经引起来的疼痛。

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这样结合病史，体格检查，再结合辅助检查的阳性所见，一般来讲就能明确诊断。

一旦明确诊断，治疗方法是非常明确的。

一般来讲，轻症的就是保守治疗，保守治疗里面，分为药物治疗和非药物治疗。

药物治疗，首选抗炎镇痛药，其次是肌肉松弛药，如果合并神经源性疼痛，还可以用一些调控神经的药物，比如神经修复剂，或者抗抑郁剂，还有一些缓解痉挛的药物，这就是综合治疗。

非药物治疗也分为两方面，首先是物理治疗，简称理疗。理疗方法非常多，多用于改善局部肌肉痉挛，促进炎症吸收，改善血液循环，比如电疗、光疗、磁疗，还有局部神经电刺激。第二就是我们中国传统的中医治疗，比如中医最拿手的针灸，按摩，治疗颈源性头痛也可以起到一定的效果，这些都叫保守治疗。

当然，保守治疗毕竟疗效有限，有些轻症的患者，通过保守治疗能够缓解，能够控制一段时间，但有些患者保守治疗效果不佳，患者仍然处于疼痛状态，需要进一步治疗。

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疼痛科治疗颈源性头痛的关键技术就是微创介入治疗：

第一种叫病灶注射治疗，注射治疗可以在B超引导下，注射到关节，注射到椎间盘，也可以注射到神经周围，原来叫神经阻滞，现在统称为神经介入治疗。

还有一种治疗叫射频热凝，就是用射频这种仪器，把射频针准确地穿刺到颈椎间盘，或者小关节周围的神经后支，用热凝的方法，就是用高度加温把椎间盘或脊神经后支进行消融治疗，这样的话，就可以抑制疼痛传导了。

此外，还有一种叫神经调控治疗，颈源性头痛常用的神经调控治疗，一个是经皮电刺激，一个是神经根的脉冲射频治疗。

如果涉及到椎间盘病变，不能单纯地进行神经调控和神经介入治疗，而是要做椎间盘介入治疗原发病。就是直接通过一些消融方法，比如射频消融、臭氧消融、激光消融等方法，直接把颈椎间盘病变治好，去掉病因，疼痛就可以缓解了。

所以神经介入治疗、椎间盘消融治疗、神经调控治疗，这些都是疼痛科的关键治疗技术，统称为微创介入治疗。这些治疗方法有对因的、有对症的，经临床观察疗效还是非常肯定的，患者也比较满意，并发症也少，值得广泛推广应用。

来源: 中华医学会

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