作者：申占龙 北京大学人民医院 主任医师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

目前，结肠癌在我国的发病率越来越高。大部分结肠癌患者的发病年龄在65岁左右，有家族史的人群，20多岁也可能患结肠癌。

结肠癌的发病原因多样。

首先，环境因素是重要的诱因之一，包括长期暴露于放射线、石棉以及环境污染等。

其次，饮食习惯也被认为与结肠癌的发生有关，尤其是高脂肪、高热量饮食以及频繁食用腌制食品。

第三，遗传因素同样是一个显著的高危因素。统计数据显示，如果父母患有结肠癌，其子女罹患该病的概率约为普通人群的八倍。此外，大约四分之一的新发结肠癌病例具有家族史，这意味着家族中有结肠癌病史的个体患病风险较高。

第四，不良生活习惯，如熬夜、吸烟和酗酒，不仅增加结肠癌的风险，也可能诱发其他类型的恶性肿瘤。这些习惯可能导致机体免疫力下降，从而增加肿瘤发生的风险。

此外，许多患者关注结肠息肉是否会转变为癌症。结肠息肉主要分为两类：炎症性息肉与腺瘤性息肉。前者通常不会发展为结肠癌，而后者则有转化为结肠癌的可能性，比例大约在10%-20%之间。患有结肠息肉的人群，其发生结肠癌的风险可能比一般人群高出五倍左右。

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因此，无论息肉类型如何，建议尽早切除结肠息肉，以防潜在的癌变风险。息肉的确切类型需通过病理切片确定，仅凭肉眼或其他检查难以准确识别。因此，在初次肠镜检查中发现结肠息肉时，应当尽可能将其摘除并进行病理分析。

结肠癌能早期发现吗？消化道肿瘤，包括结肠癌，在早期通常难以通过症状发现，因为此时症状并不明显。一般到疾病进展期，才会出现诸如便血、体重减轻等症状。当患者自觉出现异常并就医时，疾病往往已非早期。

如何实现结肠癌的早期发现？关键在于主动筛查或通过体检发现。现今，许多人越来越重视体检，这有助于检出那些在早期阶段无明显症状的疾病，其中包括早期结肠癌。

体检中用于发现结肠癌的主要检查项目包括几类。最为常用的是粪便潜血检查，这种方法简便、经济且易于执行。如果粪便潜血测试结果呈阳性，则需高度怀疑可能存在消化道肿瘤，并进一步推荐进行肠镜或胃镜检查以确认。另一类重要检查是肿瘤标志物检测，目前在体检中应用广泛。然而，值得注意的是，肿瘤标志物水平升高并不一定意味着患有结肠癌或其他消化道肿瘤，仍需通过胃肠镜检查来进行确诊。此外，CT和磁共振检查虽不是一线筛查工具，但在肿瘤的检测中同样发挥着重要作用。

结肠癌的诊断需结合症状、体格检查及辅助检查结果。体格检查至关重要，包括腹部检查和全身检查，是医生初步评估的第一步。此外，还需详尽询问病史及生活方式等相关信息。

辅助检查方面，便潜血检查主要用于筛查，其阳性结果仅提示消化道可能存在出血点。肠镜检查不仅能全面评估整个大肠是否存在肿瘤，还能排查其他病变，如炎症或结肠憩室等。更重要的是，肠镜可取组织活检进行病理学检查，是确诊结肠癌的金标准。

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CT检查主要用于分期，确诊结肠癌后，需通过CT明确肿瘤是否发生远处转移、是否侵犯周围组织及是否存在可疑的淋巴结转移。必要时，还会进行腹腔磁共振检查，因其在软组织分辨率上优于CT，特别是在疑似肝转移的情况下，磁共振能提供更精确的信息。

因此，各种检查手段各有侧重，共同服务于准确诊断的目的。

来源: 中华医学会

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