作者：申占龙 北京大学人民医院 主任医师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

结肠属于大肠的一部分，分为左半结肠和右半结肠，右半结肠包括盲肠、升结肠、横结肠，左半结肠包括降结肠、乙状结肠。

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结肠癌好发于盲肠、升结肠、乙状结肠，横结肠、降结肠的发病率相对较低一些。

右半结肠癌症状非常隐匿，通常不容易发现，因为右半结肠肠腔比较宽，距离肛门比较远，只有肿瘤长到一定程度才会产生症状。很多患者是因为发现右侧腹部有包块来就诊，此时可能还没有腹痛的症状。也有些患者是因为发现贫血来就诊，常规体检发现贫血，首先想到的可能是缺铁或血液病，到血液科、营养科就诊，做了相关检查没有发现什么问题，可能无意中做了CT检查，发现是右半结肠癌。此类贫血多为轻中度，源自肿瘤缓慢破溃导致的慢性失血，贫血与乏力虽为常见表现，但不具特异性。

左半结肠癌总体来讲，发现的时间可能要比右半结肠癌早一些，症状也更明显一些，因为左半结肠肠腔相对窄一些，离肛门更近一些，很常见的症状就是便血，肿瘤破溃后血很容易随大便流出来，而且血的颜色比较深，出现便血做检查就能发现结肠癌。另外由于左半结肠肠腔比较窄，肿瘤不用长到特别大可能就会把肠腔堵塞住，出现肠梗阻的症状。

从治疗角度来讲，左半结肠癌和右半结肠癌的治疗方法和原则是一样的，手术方式也差不多。

结肠癌治疗，首先需要对肿瘤在结肠中的具体位置进行评估；其次，对肿瘤进行分期，这有两个目的：一是了解病情的具体状况，二是为后续治疗方案的选择提供依据。

结肠癌的分期是一个专业性很强的问题，简要来说，可以分为早期、中期和晚期。分期基于肿瘤浸润的深度、是否有淋巴结转移及其数量，以及是否存在肝肺转移等因素。早期表示肿瘤较为表浅；中期指无远处转移；而出现远处转移则被视为晚期或终末期。

对于早期肿瘤，如果病灶表浅，可能无需开放手术，可通过肠镜下切除肿瘤。如果肿瘤已发生浸润但未出现远处转移，局限于局部且无法通过肠镜完整切除时，则需要进行结肠癌根治手术，这类手术可在腹腔镜辅助下完成。若肿瘤已发生远处转移，单纯的局部手术治疗无法使患者获得充分的疗效，此时需要结合化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种手段进行综合治疗，以延长患者的生存期并提高其生活质量。

腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹手术切除的组织相同，区别仅在于手术方式的不同：前者通过腹腔镜实施，后者则需开腹。

结肠癌根治术不仅要求切除肿瘤本身，还需一并切除肿瘤上下方5-10厘米的肠管，目的在于清除易发生转移的淋巴结，确保肿瘤被彻底清除。此外，手术还需根据结肠癌的转移范围清扫区域淋巴结。因此，结肠癌根治手术涵盖了肠管切除与淋巴结清扫两部分内容。

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腹腔镜下的结肠癌根治手术无需开腹，仅需在腹部打几个小孔即可完成，相较于开放手术，其创伤较小，有利于术后更快恢复，属微创手术范畴。腹腔镜自带的放大功能使得手术视野更为清晰，操作更加精确，有助于减少出血。现有研究表明，从疗效上看，腹腔镜手术的效果不亚于传统开放手术。术后，依据病理切片报告的结果，医生将决定是否需要进一步的辅助治疗，如化疗，以降低肿瘤复发的风险。

来源: 中华医学会

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