作者：张巍 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

消融分为物理消融和化学消融，物理消融包括热消融和冷冻消融。物理消融中的热消融，主要通过微波、射频、激光等技术使局部产生高温，进而将目标区域病灶杀死；冷冻消融通常是用氩氦刀，在短时间内迅速形成局部低温，把组织冻死，然后再迅速溶解，反复冷冻、溶化，使组织细胞发生坏死。化学消融是在组织局部打入一些化学试剂，比如高浓度的醋酸或酒精，对病灶组织进行化学腐蚀，进而使组织细胞发生坏死。

图1 原创版权图片，不授权转载

消融可以治疗子宫肌瘤吗？目前最常用的治疗子宫肌瘤的消融技术是热消融。热消融设备和技术比较成熟，临床应用广泛，因热消融还有凝血作用，因此治疗中及治疗后出血风险低。使用冷冻消融技术治疗子宫肌瘤不多见。化学消融治疗子宫肌瘤比较少见，当子宫肌瘤位置非常特殊，靠近重要脏器时，为了保护重要脏器免受热损伤，可以采用化学消融作为辅助治疗，以补充热消融。

热消融治疗通常在影像技术如超声、CT或磁共振的引导下实施，将一根可以发热的针，插入病灶内后发热，使局部温度升高，灭活组织细胞，从而达到治疗病灶的目的。目前子宫肌瘤消融治疗最常用的影像学引导设备是超声。在超声引导下，经腹壁或经阴道穿刺，将消融针穿刺到病灶内部，在超声全程实时监控下发射能量，让病灶组织发生坏死。消融针发射热量的真正时间是很短的，通常一个五六厘米大小的肌瘤，可能几分钟就可以把它基本消融掉。

子宫肌瘤消融治疗和传统手术相比，最大的优势就是创伤小、恢复快，术后麻醉清醒以后，如果没有其他的问题，通常来讲就可以下床活动，而且可以很快出院。对于多发或容易长子宫肌瘤的患者来说，可能做完一次手术后，又有子宫肌瘤长出来，需要重复手术的时候，外科手术的难度会增加，此时可以选择消融治疗。消融治疗后可能其他部位再长新的肌瘤，可以再次进行消融治疗。

对于多发的子宫肌瘤，若无法对所有肌瘤实施完全消融，医生通常会优先处理那些对患者生活造成影响、引发临床症状或具有特殊性的肌瘤。比如长了3-5个子宫肌瘤，总体体积不超过300立方厘米，且位置较安全，通常一次消融治疗2-3个肌瘤是可以的。

一般子宫肌瘤达到100%的完全消融后不会再复发，消融后被灭活的肌瘤随着机体吸收而逐渐缩小。对于直径在5cm或6cm左右的肌壁间的子宫肌瘤，完全消融后1年体积将缩小75%以上。坏死的肌瘤组织也可以从阴道排出，坏死组织能否排出主要取决于子宫肌瘤的位置。

图2 原创版权图片，不授权转载

向子宫外生长和位置越靠近浆膜面的子宫肌瘤，自然排出的可能性相对减小；靠近内膜面的子宫肌瘤，部分会排出体外；黏膜下的子宫肌瘤，排出的可能性是非常大的，许多患者会发现大块组织脱落，有时也会有类似豆腐渣样的小块坏死组织随月经排出。黏膜下的子宫肌瘤消融治疗后，经过两到三个月经周期，如果出现大块组织脱落，则其消失的速度较快甚至能完全消失。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供