作者：刘东戈 北京医院 主任医师

审核：卢文红 国家卫生健康委科学技术研究所 研究员

宫颈癌是目前唯一一种病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。宫颈癌早期症状主要是阴道异常出血和排液，其分型、分期和分级对疾病的精准治疗起着至关重要的作用。

一、宫颈癌的分型、分期、分级

宫颈癌病理分型主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见类型，宫颈鳞癌占宫颈癌的绝大部分，宫颈腺癌相对较少见，占宫颈癌的大概15%-20%。宫颈癌的病理类型主要是根据肿瘤细胞的来源以及病理形态不同进行分类的，宫颈鳞状上皮来源的恶性肿瘤，称为鳞癌；宫颈腺上皮来源的恶性肿瘤，称为腺癌。各种病理类型中，鳞癌的预后最好，腺癌和腺鳞癌的预后相对较差，这种差别在晚期患者中更为明显。

根据国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准，Ⅰ期是指肿瘤局限于宫颈。癌细胞突破宫颈基底膜三毫米以内，属于早期浸润性癌，也就是ⅠA1期。Ⅱ期是指癌细胞侵犯超出子宫，但未达盆壁且未达阴道下1/3。Ⅲ期是指肿瘤扩展到骨盆壁，和/或累及阴道下1/3，和/或导致肾盂积水或肾无功能者，和/或侵犯盆腔，和/或腹主动脉旁淋巴结。Ⅳ期是指肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜（病理证实），或肿瘤播散发生远处器官转移。分期越晚治疗效果越不好，预后越差。

宫颈癌的分级，也就是恶性程度的分级，这也是根据病理来划分的，分为高分化、中分化、低分化。高分化恶性程度相对比较低，低分化恶性程度相对比较高，中分化处于高分化和低分化之间。所谓高分化，是指癌细胞的形态表现比较接近正常的上皮组织，越接近正常的上皮组织，恶性程度越低。低分化与正常组织相差比较大，差别越大，恶性程度越高。

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二、宫颈TCT报告提示鳞癌或腺癌，可以确诊是宫颈癌吗？

宫颈细胞学检查（TCT）及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变的初筛手段，二者联合有利于提高筛查率。

宫颈细胞学检查主要起筛查作用，提示有没有病变。如果宫颈细胞学检查提示鳞状上皮病变、鳞癌或腺上皮病变、腺癌，要进一步做阴道镜检查，通过阴道镜取活检，做病理进一步证实是鳞状上皮病变、鳞癌，还是腺上皮病变、腺癌。

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虽然宫颈细胞学检查与病理诊断的符合率一般比较高，绝大多数都能符合诊断。为了对患者更负责，往往要做病理检查，因为病理诊断相对细胞学检查来说更准确、更可靠。确诊是鳞癌或腺癌后临床要进一步治疗，包括手术，放化疗，进一步做病理检查能避免误诊、误治，因为治疗策略不对，会给患者造成很大的伤害和损失。

三、病理检查确诊是宫颈癌，还需要做其他检查吗？

阴道镜或直视下的宫颈组织学活检病理检查是确诊宫颈癌的金标准，通过病理能明确是不是宫颈癌，包括宫颈癌的类型，分化程度或恶性程度都能够明确。对于少见或疑难的病理类型，还需要做免疫组化检查协助鉴别和诊断。

病理已明确是宫颈癌，需不需要做其他检查，比如B超、磁共振等影像学检查，一般来说要根据病变情况来决定，有时临床医生需要评估肿瘤的浸润深度，有无侵犯周围组织，有无淋巴结转移或远处脏器转移，此时需要进一步做影像学检查，进行分期，为制定下一步治疗方案提供依据和支持。

来源: 中华医学会

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