作者：刘静 中国中医科学院西苑医院 主任医师

审核：王宁宇 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

学龄前儿童出现睡觉打鼾的情况，首先考虑的原因是腺样体和扁桃体肥大，因为腺样体、扁桃体肥大造成上气道阻塞。

腺样体是一个重要的淋巴组织，在鼻腔后端，咽部上端，也就是在鼻咽部的顶后壁，也叫咽扁桃体。

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腺样体肥大与年龄有密切关系，2-8岁腺样体呈生理性肥大，一般情况下，生理性肥大不超过后鼻孔的3/4，只有超过后鼻孔的3/4，影响了通气，才称为病理性肥大，这种情况需要干预。七八岁时腺样体可达到最大程度，之后开始逐渐萎缩。

儿童腺样体肥大的原因有很多，比如鼻咽部反复炎症，容易造成腺样体增生肥大；反复鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等周围组织的炎症，影响到腺样体，也会造成腺样体肥大；另外，胃食管反流也是诱发因素之一。

临床上也有很多孩子其实并没有腺样体炎反复发作的过程，也没有特别明显的鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎，但是也出现了腺样体肥大。对于这种情况，询问病史时基本上都可以追踪到孩子有过敏性疾病的家族史。过敏性疾病包括过敏性鼻炎、湿疹、特应性皮炎、荨麻疹等。我们对很多腺样体肥大的孩子也进行了食物不耐受的检查，绝大部分患儿都有不同食物过敏或不同程度的不耐受（Ⅲ型变态反应）。腺样体是一个免疫器官，当免疫系统受到刺激时，可以导致腺样体、扁桃体等免疫器官出现增生肥大。所以过敏也可能是腺样体肥大的重要原因之一。

儿童腺样体肥大阻塞上呼吸道，引起打鼾，张口呼吸，是临床最常见的症状。孩子睡觉时鼻腔堵塞，有可能会出现呼吸暂停，造成气流量不足，出现缺氧的情况。长期缺氧可能会出现很多症状，比如表现为脾气暴躁、坐不住、记忆力下降、学习障碍、交流障碍等。长期张口呼吸，还可能导致颌面骨发育异常，形成腺样体面容。

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腺样体位于鼻咽部，周围还有其他一些结构，比如咽鼓管，腺样体压迫咽鼓管咽口，导致咽鼓管不畅，就会引起分泌性中耳炎，导致耳堵、耳闷、听力下降；腺样体肥大还可能会引起鼻炎、鼻窦炎；往下会引起咽喉部的问题，比如咽喉炎，比较常见的症状就是频繁清嗓子、咳嗽；也可能会导致反复气管炎、支气管炎。

儿童腺样体肥大引起的临床症状很多，危害很多，家长要引起重视。如果孩子出现以上症状，怀疑是腺样体肥大，要及时就诊，医生会进行专科检查。

比如鼻内镜检查，通过鼻腔用一根很细的内镜，直接看到腺样体，通过观察腺样体和后鼻孔的大小，判断腺样体肥大的程度，这是临床常见的检查。做鼻内镜检查前，通常会往鼻腔喷一点局麻药，比如丁卡因，做检查时鼻腔基本不会有太明显的感觉。另外，儿童用的鼻内镜都特别纤细，只有2.5-2.7毫米粗，绝大部分孩子都可以配合检查。有些孩子也可以拍鼻咽部侧位片或鼻咽部CT，通过影像学检查来判断腺样体是否肥大。

当孩子得了腺样体肥大，或者出现了并发症，比如中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的时候，如果症状不重，建议首选保守治疗，包括西药、中医治疗等，经过1-2月治疗，观察症状是否缓解。如果保守治疗无效，再考虑手术。需要由医生根据具体情况综合判断，给出具体诊疗方案。

来源: 中华医学会

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