作者：张诗涵 中国康复研究中心（北京博爱医院）

审核：张小年 中国康复研究中心（北京博爱医院） 主任医师

脑卒中是脑血管疾病，俗称“中风”，常给患者带来诸多后遗症，其中，半侧空间忽略是较为常见却容易被忽视的一种后遗症。半侧空间忽略不仅影响患者的日常生活能力和康复进程，还会给患者及其家庭带来沉重的负担。了解半侧空间忽略的特点及有效的护理方法，对于促进脑卒中患者的康复至关重要。

一、什么是半侧空间忽略

半侧空间忽略，又称“单侧忽略或偏侧忽略”，是指患者对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要表现为对左侧或右侧空间的事物不注意、不关心。常表现为视觉忽略（忽视）、听觉忽略或身体忽略。例如，患者可能在进食时只吃餐盘一侧的食物，穿衣时只穿一侧衣袖，行走时容易撞到忽略侧的物体等。

半侧空间忽略通常是由于大脑特定区域受损引起的，尤其是脑卒中后右侧顶叶的损伤。大脑的损伤会影响患者对空间信息的处理和感知，导致他们对一侧空间的忽略。

二、半侧空间忽略的危害

1. 日常生活能力下降

（1）进食问题：患者可能只吃餐盘一侧的食物，导致营养不良和体重下降。长期的不均衡饮食还可能引发其他健康问题。

（2）穿衣问题：只穿一侧衣袖或忽略一侧身体的穿着，不仅影响患者的形象，落掉鞋袜，也会增加跌倒风险

（3）个人卫生问题：在洗漱时忽略一侧面部或身体，导致清洁不彻底，容易引发皮肤感染等问题。

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2. 安全风险增加

（1）行走时容易撞到忽略侧的物体，增加摔倒和受伤的风险。对于行动不便的脑卒中患者来说，摔倒可能导致骨折等严重后果，进一步影响康复进程。

（2）在驾驶或操作其他交通工具时，半侧空间忽略可能导致危险情况的发生，对患者和他人的生命安全造成威胁。

3. 心理影响

（1）患者可能因自己的忽略行为而感到沮丧、焦虑和自卑。长期的心理压力可能影响患者的康复积极性，甚至导致抑郁等心理疾病。

（2）家人和护理人员也可能因为患者的忽略行为而感到困惑和无奈，从而增加照顾负担和心理压力。

三、护理方法

（一）感觉刺激

1. 视觉刺激

（1）在患者忽略侧放置鲜艳的物品、彩色的贴纸或闪烁的灯光等，吸引患者的注意力。例如，可以在患者左侧放置一束鲜花或一个彩色的气球，让患者在不经意间看到并关注到忽略侧的事物。

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（2）定期让患者进行视觉追踪训练，如让患者的眼睛跟随移动的物体从一侧到另一侧，提高患者对空间的感知能力，或者可以使用一个小球或手指在患者面前左右移动，让患者的眼睛跟随移动。

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2.听觉刺激

在患者忽略侧播放声音，如播放音乐、家人的呼唤或自然界的声音等或进行声音定位训练。声音的刺激可以引导患者转头或注视忽略侧，提高对该侧空间的关注度。

3.触觉刺激

（1）对患者忽略侧的身体进行按摩、拍打或触摸等触觉刺激，让患者感知到该侧身体的存在。

（2）让患者用忽略侧的手触摸不同质地的物品，如柔软的毛巾、粗糙的砂纸、光滑的玻璃等，丰富患者的触觉体验。

（二）环境调整

1.摆放物品

（1）将患者日常使用的物品，如水杯、手机等，放在忽略侧，促使患者主动去关注和使用该侧的物品。

（2）在患者的房间或活动区域设置明显的标志或提示，如在忽略侧的墙上贴上彩色的贴纸或写上提醒的话语，在餐桌忽略侧贴明显标识。

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2.布置房间

（1）在患者忽略侧的墙壁上挂上照片或风景图，使环境更加丰富，吸引患者的注意力，提高对左侧空间的关注度。

（2）调整房间的布局，使患者在活动时不得不经过忽略侧的空间。

（三）康复护理措施

1.日常生活能力训练

（1）穿衣训练：引导患者在镜前穿衣。选择宽松、易穿脱衣物开始，逐步过渡到复杂衣物；采用镜像疗法或视觉提示，帮助患者注意到患侧。将患者更衣动作录像，回放时及时将错误反馈给患者

镜前穿衣

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（2）洗漱训练：练习在镜前洗漱，使用患侧手持牙刷、毛巾等物品，鼓励患者在洗漱时关注患侧；通过分解动作和反复练习提高洗漱独立性。

鼓励患者用患侧手进行洗漱训练

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（3）进食训练：合理布菜，手持餐具，将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上，提醒患者进食到红色胶带位置表示进食完毕。

在忽略侧喂饭 红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上

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2. 行走训练

（1）在行走过程中，家属站在忽略侧，提醒患者注意两侧的空间，避免撞到障碍物。可以在患者的忽略侧设置一些标志物，如彩色的丝带、气球或小旗子等，引导患者关注该侧。例如，在家里患者常走的地方用红线做标记，让患者在行走时看到这些红线并注意到该侧的空间。

（2）进行定向行走训练，让患者在不同的环境中进行行走练习，如在室内的走廊、楼梯间或室外的花园、街道等地方行走。在行走过程中，护理人员可以给予患者适当的指导和提示，帮助患者提高对空间的认知能力和行走安全性。

3. 认知训练

（1）通过一些认知训练游戏，如拼图、找不同、记忆游戏等，提高患者的注意力和空间认知能力。例如，让患者完成一个拼图游戏，或者找出2张图片中的不同之处，删除作业，和字母排序等锻炼患者的观察力和注意力。

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（2）进行阅读和书写训练，阅读、书写时，将红色“*”或“★”标注在忽略侧开头，让患者阅读一篇文章或书写一段文字，然后回答问题或描述内容。在训练过程中，要求患者注意左、右两侧的文字和内容，提高对空间的认知能力和阅读书写能力。

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（四）心理护理

1. 理解与支持

（1）患者可能因为半侧空间忽略而感到沮丧、焦虑和自卑，护理人员和家人要给予理解和支持，鼓励患者积极参与康复训练。例如，当患者因为忽略行为而感到难过时，家人可以给予安慰和鼓励，告诉患者这是暂时的困难，只要坚持康复训练，就一定能够恢复。

（2）倾听患者的感受和需求，让患者感受到被关心和尊重。例如，护理人员可以定期与患者进行交流，了解患者的心理状态和康复进展，及时给予帮助和支持。

2. 心理疏导

（1）帮助患者正确认识自己的病情，缓解心理压力，增强康复的信心。可以通过讲解疾病知识、分享成功案例等方式，让患者了解半侧空间忽略的特点和康复方法，看到康复的希望。例如，护理人员可以组织患者参加康复讲座，邀请康复成功的患者分享经验，让患者从中获得启发和鼓励。

（2）采用一些心理疏导方法，如放松训练、冥想、音乐疗法等，帮助患者缓解焦虑和压力，保持良好的心理状态。例如，让患者在安静的环境中听一些舒缓的音乐，或者进行深呼吸和放松训练，缓解紧张情绪。

四、护理过程中的注意事项

1. 耐心和细心

（1）护理过程中要有耐心，不能急于求成。半侧空间忽略的康复是一个漫长的过程，需要护理人员和家人的耐心和坚持。例如，在进行感觉刺激训练时，可能需要多次重复才能引起患者的注意，护理人员要有耐心地鼓励患者不断尝试。

（2）细心观察患者的反应和变化，及时调整护理方案。每个患者的病情和康复进展都不相同，护理人员要根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，并在护理过程中不断观察和调整。例如，如果患者对某种感觉刺激没有反应，可以尝试更换其他的刺激方式。

2. 安全第一

在进行康复训练时，要确保患者的安全。避免让患者在危险的环境中进行训练，如楼梯间、狭窄的通道等。例如，在进行行走训练时，要选择平坦、宽敞、安全的地方，避免患者摔倒、受伤。陪护人员在患者患侧保护，防止意外的发生。同时，要避免在患者忽略侧放置尖锐物品，防止意外的发生。

3. 鼓励患者自主参与

（1）鼓励患者积极参与康复训练，提高自我管理能力。让患者在康复过程中发挥主动作用，增强康复的信心和积极性。例如，在进行康复训练时，可以让患者自己选择训练的方式和时间，增强患者的掌控感。

（2）给予患者适当的奖励和表扬，增强患者的成就感和自信心。例如，当患者完成一个训练任务时，可以给予患者一个小奖励，让患者感受到自己的努力得到了认可。

【案例分享】

患者刘女士，女性，47岁。因脑外伤导致左侧肢体活动障碍及左侧空间忽略。入院后经过全面评估诊断为左侧空间忽略。更换患者的床位，便于陪护人员在忽略侧与患者进行沟通交流，提高患者左侧的关注度。对陪护人员及患者进行相关康复指导，以增强安全意识和掌握训练技巧。在治疗师的指导下，刘女士接受了全面的认知康复训练，护理人员定期评估并给予日常生活训练指导，密切关注患者及陪护人员心理变化，并给予积极疏导。经过不断努力，患者状况逐渐改善。在第3年随访中，患者基本可完成画钟试验及临摹测试，其自理能力逐渐恢复。

五、结论

脑卒中后半侧空间忽略是一种常见的功能障碍，对患者的日常生活能力和康复进程产生严重影响。通过给予感觉刺激、环境调整、康复训练和心理护理等综合护理方法，可以有效地提高患者对忽略侧空间的关注度，促进患者的康复。在护理过程中，护理人员和家人要耐心、细心地照顾患者，确保患者的安全，鼓励患者积极参与康复训练，增强自我管理能力。相信在大家的共同努力下，脑卒中患者一定能够克服半侧空间忽略的困难，恢复健康，重新融入社会。

来源: 中华医学会

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