作者：汪阳 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：胡文立 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

随着医学技术的发展，90%以上的动脉瘤都是适合做介入治疗的。与传统的外科夹闭开颅手术相比，介入治疗有创伤小、恢复快等明显优势。

一、哪些颅内动脉瘤适合做介入治疗？

按照现在指南的要求，以下两种情况适合做介入治疗：

第一，后循环动脉瘤，就是椎基底动脉动脉瘤，最适于介入治疗。

第二，前循环的大部分动脉瘤，也适合做介入治疗。

图1 原创版权图片，不授权转载

但有些情况，比如动脉瘤破了，合并血肿，因为介入治疗解决不了血肿，所以需要外科手术清除血肿并夹闭动脉瘤。还有一些特殊类型的动脉瘤，比如梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤，需要做颅内外血管搭桥，这是介入解决不了的，要去做开放手术。

二、颅内动脉瘤的介入手术是怎么做的？

颅内动脉瘤的介入手术，实际上跟其他疾病的介入治疗很相似，包括心脏的介入，大多数都是通过股动脉穿刺，然后把一根导管通过胸主动脉、腹主动脉，然后再通过颈动脉或者椎动脉送到颅内。

介入栓塞是往动脉瘤里填塞弹簧圈，动脉瘤的愈合是一个生物学的过程，弹簧圈在动脉瘤内促进血栓形成，伴随瘤颈口的内皮细胞慢慢生长，动脉瘤不进血了，就治愈了。

三、颅内动脉瘤介入治疗有什么风险？

针对颅内动脉瘤这个疾病本身来讲，有几大风险：

第一个风险就是出血，因为动脉瘤是血管壁向外的一个膨隆，膨隆的地方比周围要薄，往里填塞东西，哪怕是铂金的弹簧圈，它也有一定的重量，对瘤壁有一定的刺激，可能引起术中出血，所以要求医生非常细致，小心。

第二个风险是栓塞，血管堵塞的风险。为什么它会引起血管堵塞？正常人血管内没有导管，手术中要在血管内置入导管，这些导管会诱发血栓，包括在使用支架的时候，也可能会有栓塞的风险。

所以颅内动脉瘤介入治疗的两大风险，一个是出血，第二个是缺血。而且目前来看，缺血的风险比出血更大。一般来讲，一次介入治疗，可能会有5%-7%左右的缺血事件风险，而出血事件的风险一般在2%以下。

四、颅内有两处动脉瘤，介入手术能一次处理完吗？

如果颅内有两处动脉瘤，我们要看这两处动脉瘤的位置和它们破裂的风险大概有多大。

一般来讲，介入治疗的主要优势之一就是一次能够处理多个位置，甚至是双侧的动脉瘤。因为开放手术，虽然有人能从一侧做到另一侧，但常规是不会这样做的。

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但是介入没有关系，它都是从一条通路上去，可以一次去处理一侧或者两侧多发的动脉瘤，在技术上没有问题。但是有的时候需要权衡患者的手术时间、患者的治疗意愿等情况。

五、颅内动脉瘤介入治疗后，多长时间复查一次？

一般来讲，介入治疗后，除了一些特殊类型，或者开始就预测颅内动脉瘤短期要复发，可能要加密随访之外，一般第一次复查在术后6个月。

术后6个月、12个月，然后是2年、3年、5年，一般复查时间间隔慢慢拉长。

除了介入治疗，外科夹闭的颅内动脉瘤，也要求复查。并不是说外科夹闭的颅内动脉瘤不会复发，只不过它复发的概率更低一些而已。

除了复发之外，还有新发的问题，患者在这个地方长过动脉瘤，并不代表其他地方不会长，所以往往这些患者都面临着一个长期随访的问题。

来源: 中华医学会

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