作者：李晓惠 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核：朴梅花 北京大学第三医院 主任医师

儿童高血压不容易被发现，因为早期没有特异性的症状。对于低龄儿童，可能不会表述身体的不舒服；而对于年长儿童，因高血压的隐匿起病，症状不易被发现。高血压的典型表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、体重不增，甚至发育受到影响等。

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如果孩子有高血压的危险因素，比如肥胖、高血压家族史，家长要注意定期给孩子监测血压，做到早发现、早诊断、早干预。

儿童高血压的诊断是以年龄、性别和身高的百分位数界定。其中，3-15岁参照《中国3-17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准》中对应年龄、性别和身高的血压第95百分位(P95)为判断界值，即收缩压和/或舒张压≥P95诊断为高血压；16-17岁，由于身高及性发育与成年人接近，可直接采用成人高血压标准判断，即收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg诊断为高血压。

儿童高血压的诊断需基于连续三次的血压测量结果，这三次测量需在不同的日子进行，每次间隔至少两周。只有当非同日3次测量的血压值≥95th才诊断高血压。但是,如果偶次测量的血压值达到中重度高血压,即3-15岁收缩压和/或舒张压≥P99+5mmHg，16-17岁收缩压和/或舒张压≥160/100mmHg，可直接诊断为高血压。

儿童高血压诊断需要考虑四方面：血压水平与高血压分级，高血压病因，靶器官损害及程度，其他心血管疾病及并发症。

第一，儿童血压值位于P90-P95或≥120/80mmHg为正常高值血压；≥P95诊断为高血压。儿童高血压分级：1级高血压:(P95～P99)+5mmHg；2级高血压:≥P99+5mmHg。

第二，高血压病因分为原发性和继发性。对于可以找到明确病因，比如肾脏疾病、内分泌疾病、风湿免疫性疾病、血液肿瘤及药物等，为继发性高血压。也就是说，血压升高是上述疾病的临床表现，或者说上述疾病导致的血压水平升高。而对于无明确病因的，称为原发性高血压。原发性高血压的危险因素包括：肥胖、家族高血压史及心理与精神压力等。

第三，高血压靶器官损害是指心脏、肾脏、脑和眼底的结构或功能改变。包括高血压性心脏病、肾功能下降、眼底出血、脑出血等。

第四，其他心血管疾病及并发症，比如大血管疾病、糖尿病等。

儿童高血压的治疗，包括对因治疗与对症治疗。对于继发性高血压，优先考虑针对病因治疗。随着原发疾病的治疗或者控制，血压水平也随之会得到控制。比如嗜铬细胞瘤，手术切除后体内不再分泌儿茶酚胺，血压就会降下来；比如肾血管狭窄，通过介入治疗改善血管狭窄后，血压也会随之改善。

对于原发性高血压，找不到明确的病因，考虑对症治疗，通过非药物治疗和药物治疗，将血压水平控制在正常范围，预防及减少靶器官损害。

儿童原发性高血压常表现为1级高血压，首选非药物治疗。目前明确的是，肥胖是导致原发性高血压的独立危险因素，肥胖可以导致代谢、内分泌紊乱，从而导致血压升高。通过改善生活方式，包括肥胖儿童应控制体重,在保证身高发育同时，延缓体重指数上升趋势，降低体脂含量；增加有氧和抗阻力运动，减少静态活动时间；调整膳食结构及品种多样化,控制总能量及脂肪供能比；按照WHO针对儿童的建议标准，控制膳食盐和含糖饮料摄入，养成健康饮食习惯；避免持续性精神紧张状态；保证足够睡眠时间等，血压也能得到改善。但是如果经过6个月的干预，血压仍未达标，在继续生活方式干预同时可启动药物治疗；在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。

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儿童高血压药物治疗的指证包括:①出现高血压的临床症状（头晕、头痛、恶心、呕吐）；②糖尿病；③继发性高血压；④靶器官损害。

儿童高血压药物治疗，原则是从小剂量、单一用药开始，兼顾个体化，降压效果不理想再联合用药。考虑到用药的依从性及减少药物不良反应，最好给儿童服用长效的降压药，这样既能减少用药次数，又能维持药物疗效。

高血压患儿根据用药情况，在临床治疗过程中如果达到了减药、停药的指征，药物是可以停掉的。比如通过改善生活方式，养成健康饮食习惯、增加有氧和抗阻力运动，体重降下来了，血压水平降低了，慢慢稳定了，药物是可以停掉的，不需要终身服用。需要注意的是，降压药物不可骤停,需要在医生指导下减停。随着医学科普知识的普及，包括学校体检，很多高血压的孩子能够在早期被发现，给予积极干预，血压就能得到改善。

来源: 中华医学会

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