作者：叶子兴 北京协和医院

审核：肖 河 北京协和医院 主任医师

结石是泌尿系统的常见疾病，结石发作所带来的疼痛往往是刻骨铭心的，结石所造成的肾积水也经常在不知不觉中损伤着患者的肾功能，因此，对泌尿系结石进行及时治疗非常重要。

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结石的治疗方法有很多，针对不同部位的结石采取的方法亦不同。体外冲击波碎石和输尿管镜碎石均可用以处理肾脏和输尿管中直径＜2厘米的结石。大家听得比较多的可能是体外冲击波碎石，今天就带您了解一下输尿管镜碎石。

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输尿管镜碎石主要适用于以下情况：X线检查为阴性的肾、输尿管结石；体外冲击波碎石后形成的石街；长期嵌顿于输尿管中的结石；结石下方的输尿管扭曲狭窄；有出血倾向或不能停用抗凝药物、抗血小板药物；结石坚硬，不利于体外冲击波碎石；肾盏憩室内的结石；经皮肾镜碎石通道建立困难；患者极度肥胖；合并肾盂旁囊肿的肾结石；异位肾合并肾结石；严重脊柱畸形。

输尿管镜分为硬镜和软镜两种，其中硬性输尿管镜主要用来处理输尿管中、下段的结石，而软性输尿管镜可以像小蛇一样“钻进”输尿管上段甚至肾脏内部，通过头端的弯曲在肾脏内四处游走，找到藏在肾盂、肾盏中的结石。在碎石过程中，输尿管镜可沿输尿管到达结石所在的部位，应用激光等能量设备将结石击碎后，再用与输尿管镜配套的取石、吸引工具取出被击成碎块的结石，剩余呈粉末状的结石可随患者的尿液逐渐自行排出。手术后往往需要留置输尿管支架以便于结石的排出，并防止输尿管狭窄。

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采用输尿管镜碎石可能会有一定的风险。输尿管损伤是主要的手术风险，绝大部分输尿管损伤较轻微，可通过留置输尿管支架逐渐愈合，但极少数严重情况下可能出现输尿管断裂，此时需要手术治疗。另外，泌尿系统感染是输尿管镜手术术中、术后需要充分引起重视的风险。高龄、合并糖尿病等基础疾病、免疫抑制状态、肾积水等是围手术期泌尿系统感染加重的危险因素，因此，围手术期应对感染的危险因素进行充分评估，及时进行感染的预防和经验性治疗。

从患者的恢复程度上来说，大部分输尿管镜手术对全身影响较小，患者在麻醉完全苏醒后即可恢复至术前状态。因此，患者在术后第1天甚至手术当天即可回归正常生活。在一些医院，输尿管镜碎石已经成为日间手术。但是，由于术后大部分患者体内仍有输尿管支架，因此，患者仍可能出现血尿、膀胱刺激症状及腰部疼痛等。不过，随着身体的恢复及对输尿管支架的逐渐适应，上述不适感会逐渐减轻，一般对生活的影响不大。对于不适感比较明显的患者，可以适当应用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）、M受体阻滞剂（如索利那新）、镇痛药等以减轻症状。输尿管支架拔除后，身体不适感会逐渐减轻，不会遗留后遗症。

那么如何判断输尿管镜碎石的效果呢？与判断其他结石治疗的效果一样，可以通过在术后随访中复查肾、输尿管及膀胱X线片，以及泌尿系统超声检查或CT检查来进一步判断结石清除的效果。

总之，输尿管镜碎石是安全有效的泌尿系结石治疗手段，手术效果确切，患者术后恢复快，可用于治疗绝大部分肾结石和输尿管结石。随着相关手术理念及手术器械和手术技术的发展，输尿管镜碎石术的结石清除率将逐渐提高，手术风险也将逐渐下降，并且会成为更多患者的首选治疗方式。

来源: 中华医学会

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