作者：王广发 北京大学第一医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

其实严格来讲，对于肺气肿来说，目前还没有特别有效的药物治疗。

因为肺气肿常常是慢阻肺引起的，所以慢阻肺治好了，肺气肿的进展就会减轻。所以肺气肿的治疗药物，往往也是慢阻肺的治疗药物。

常用的维持药物，比如抗胆碱能药物。首选长效抗胆碱能药物，最早发展起来的是噻托溴铵，噻托溴铵的作用原理是阻断胆碱能受体，阻断迷走神经的活化。像长效的迷走神经阻断剂，现在还有格隆溴铵，乌美溴铵，这些都是相对比较新的药，药效比较好，维持时间比较长，用一次药物的效果能维持24小时，所以一天用一次就可以。

另外还有一些长效的β2受体激动剂，像出现比较早的沙美特罗，12小时用一次药，还有茚达特罗、维兰特罗，24小时用一次药，这些药的作用都是激活β2受体，阻断迷走神经受体使肌肉松弛。

迷走神经和交感神经，有点像传统文化当中讲的阴和阳，这两个作用是相反的。所以用药上来讲，一个是阻断剂，一个是激动剂，达到的治疗效果是一样的。

这两种支气管扩张剂的联合应用是慢阻肺治疗的基础，还可加用吸入的糖皮质激素，对嗜酸性粒细胞高的患者效果更好。

所以现在一些新的三联药也在逐渐出现，未来这些治疗还是值得期待的。

肺气肿患者一定要把疾病当回事。现在大家都比较重视高血压，高血压的患者天天吃药，肺气肿的患者也要天天用药，用什么药？就是吸入药物。

在用药过程中，首先应戒烟，不戒烟，就像一边灭火，一边浇油，患者病情不会改善。

现在主流治疗就是药物吸入，吸入药物有它的优点：第一是局部作用，药物带来的全身不良反应会少；第二是局部药物浓度高，所以效果会好。所以在相同药量的情况下，效果比全身用药要好。

有的患者说，用完药以后照样憋气，比如运动的时候，运动耐量会增加，这些药有的会使急性发作减少，甚至有的用药会延长寿命。

所以大家要认识到这个问题，它不像哮喘，哮喘一来，憋气很厉害，吸入药物以后很快就能缓解，所以对这个药物的认识感受比较强。但慢阻肺、肺气肿患者感受不那么明显，但从长远来看，对患者是有好处的，所以这一点非常重要。

肺气肿患者在生活上也有一些注意事项，比如肺气肿患者急性加重是经常发生的，所以急性加重的预防要特别注意。

比如雾霾天尽量不要外出。平常室内要通风，但雾霾天的时候千万别通风了，如果家里有空气净化器，就把它打开，减少这些污染物对人体的影响。

在流感季节到来之前，应该打流感疫苗，注射肺炎链球菌疫苗，这样都可以减少感染。因为这群患者很脆弱，出现呼吸道感染之后病情会更重，所以要注意预防。

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还有就是这些人常常一动就喘，所以他们特别不愿意动，这样导致的结果就是上下肢的肌肉萎缩，这些肌肉萎缩看似只是力量弱了，实际上不是，因为这些肌肉对保持他的营养状态，对改善免疫功能都非常有帮助。

所以患者要注意坚持康复锻炼，就像正常人似的，大家爬山可能都会憋气，但正常人没有因为爬山憋气，就不爬山了，实际上这也是一种乐趣，也是一种锻炼。

这些肺气肿患者也要坚持锻炼，当然不是要求他去爬山，可能每个人运动方式不一样，可以去医院做个评估，这个状态能够做什么样的运动，应该做什么样的运动，医生会给予一个正确的指导。

当然，这些患者如果还在吸烟，一定要戒烟。戒烟从来都不晚，不要说我都肺气肿了，已经很严重了，还戒什么烟，就这么抽下去得了。多抽一支烟，实际上就是在燃烧你的生命。

一旦戒烟，好多患者会说，戒烟后咳嗽、咳痰马上就少了。这就说明炎症反应轻了，肺功能还在下降，但是比不戒烟的时候下降得慢，这也是肺气肿患者要注意的。

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当然有一些粉尘大的特殊行业，尽量就不要再做了。还有一些农村，烧柴火做饭，一定要注意通风，或者改成煤灶。如果条件好的地区，烧天然气更好。所以改变一些生活方式，对肺气肿的患者也是有好处的。

来源: 中华医学会

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