作者：李清乐 北京大学人民医院 主任医师

审核：陈忠 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

随着介入技术的迅速发展，介入治疗锁骨下动脉狭窄已经成为临床上的常规手术。

通过导丝、导管穿过狭窄的病变，然后用球囊扩张后，放个支架维持住这个管腔的直径，这样血流就会得到一个改善。

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对于有经验的治疗中心来讲，介入治疗的开通率很高，能够给患者带来很大的获益。

从手术时间上来说，如果是一个狭窄性病变，没有完全闭塞，可能在10-30分钟之内就结束了。因为导丝、导管很容易通过狭窄的血管，我们只是用球囊进行预扩，然后选择合适的带着球囊的支架进行局部定位释放，这个过程可能比较快，一刻钟左右可能就做完了。所以比做全麻开刀、做解剖外旁路转流的优势大很多。

但是如果是一个闭塞性病变，就是病情比较重，发展时间比较长，闭塞节段也比较长，开通可能是一个非常重要的步骤。因为在胸腔段，开通操作需要比较细致，然后还要根据经验，不要发生并发症，所以这个时候，开通是整个手术过程中耗时最长的一段。复杂的1个小时、2个小时都不一定能开通，包括上肢入路、主动脉入路、双向入路开通，有些斑块特别硬，也可能开通不了，最后可能转成择期做搭桥手术。

所以实际上主要是在于开通，闭塞病变开通，开通之后再放支架，相对而言就会比较快，但是大部分手术，大约在1个小时左右就能解决，当然如果说1个小时没有解决的病变，很有可能2个小时也解决不了。

就是说这个开通概率，它跟时间不一定能成正比，如果病变的性质是这样的，没有必要让患者花费更长的时间、冒更大的风险，这时一般来讲，有经验的中心就会适可而止。因为我们还有一个可控风险的解剖外的转流手术，也可以解决问题，包括从一侧腋动脉到另一侧腋动脉的，还包括颈动脉到锁骨下动脉的转流，都是可以做的，这是介入不成功之后，后备的外科手术方案。

严格来讲，支架介入治疗锁骨下动脉狭窄，术后24小时就能出院。比如今天做完，晚上可能下地或者第二天下地，再安排下一天就可以走，大部分从手术到出院也就两三天。

实际上现在日间手术也成为一个趋势，就是当天来、当天走，但是要评估其中的风险。

如果这个患者，评估没有风险，患者确实可以当天下地、当天走，这不是不可能，包括很多下肢的病变，现在都在做一个日间手术的趋势，说明我们这个技术手段更微创了、更安全了。

当然，有些患者会担心支架介入治疗锁骨下动脉狭窄会发生过敏或排异反应。

其实在以前，支架的成分、材质大多是不锈钢的，也有人对这种材质过敏，但基本都是一过性的反应。而现在用得更多的是镍钛合金的，相对来讲过敏的可能更少一些。

排异，实际上是不存在的。因为支架是金属成分，它跟人体是没有免疫作用的，它跟我们用的一些生物材料还不太一样，它没有免疫源性。

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但由于它是一个金属异物，个别人会对这个金属异物有过敏反应，我们看到每一家产品的使用说明上，都会有一个仔细让你筛查的过程。

当然也有一个问题，就是很多患者可能自己也不知道，我会不会对镍钛合金过敏。当然对不锈钢过敏的人可能会知道，自己戴不锈钢的手环会过敏，但是这些情况要做一个仔细的筛查，要根据他的体质来选择合适的材料。

当然了，还有一个反应就是金属异物在血管内的刺激，特别是对年轻患者，这个金属异物的刺激，可以引起局部的增生性反应，会引起局部再狭窄，越年轻的患者，引起局部刺激再狭窄的风险会更高。

还有一点需要患者注意的是，支架介入治疗锁骨下动脉狭窄之后，基础的治疗措施是不能停的。

可能大家也了解过，冠心病患者放入支架之后，实际上外周血管，包括很多循环系统的病变，都是需要持续用药来控制基础病的，比如内科的疾病，血压、血糖、血脂，包括生活习惯，这些保守的方案是一直延续终身的。

另外一些药物就是特殊的，重建血运之后的抗血小板药物，因为动脉系统抗血小板更重要一些，现在也是参考着冠脉支架后的用药方式，可能在六个月以内，要口服两种抗血小板药，阿司匹林、氯吡格雷，还有血管外科常用的西洛他唑等等都可以。

半年以后，在局部的瘢痕反应或者血小板的聚集反应会减弱，这时候可以改成一种，甚至有些人一年或者长期在口服两种抗血小板药。特别是在下肢的时候，根据微循环情况来确定用药时间，有的时候抗血小板药的使用时间会更长。

来源: 中华医学会

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