作者：张强 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

对于布病性脊柱炎的患者来说，如果是服药效果不好，而且症状严重，影像学显示椎体破坏很严重的时候，往往需要手术治疗。

手术治疗布病性脊柱炎有哪些方法？手术后就不疼了吗？多久可以下地活动？饮食应该注意什么？手术后，大腿疼痛、发沉是怎么回事？多久要回医院复查？怎么预防复发？我们一起来了解一下吧。

一、手术治疗布病性脊柱炎有哪些方法？

根据布病性脊柱炎病变的程度，可以采用微创或者是开放手术，开放手术又分为前路、后路、前后路联合手术。

目前来讲，对于轻型的，一般采用微创的治疗方法，如：椎间孔镜手术，UBE（单侧双通道脊柱内窥镜手术），OLIF（微创侧前方腰椎椎间融合手术）的方法。对于开放手术，绝大多数还是通过后路手术的方法，对于前方有一些病变、脓肿的患者，可以辅助一些微创的办法，例如椎间孔镜或者其他穿刺的方法，同时把前方的脓肿或者病变组织进行清除。

二、布病性脊柱炎患者做完手术就不疼了吗？多久能下地走路？

绝大多数患者通过手术治疗以后，疼痛可以明显减轻，有好多疼痛非常剧烈的患者，术后很快基本上感觉不到疼痛了，可以恢复正常的生活和工作。

所以手术对于治疗这种疼痛，效果非常好，因为手术进行了病灶清除，把不稳定的脊柱变成稳定的，恢复脊柱的支撑力，所以疼痛会立刻缓解，效果还是非常明显的。

术后适当地卧床一段时间，一般一周左右，拔除各种引流管，在医生的指导下佩戴脊柱支具就可以下地行走。

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需要提醒大家的是，开始下地走路的时候，一定要在支具的保护下行走。下地之后，患者很快就能恢复行走功能，两周左右不用搀扶就可以走路了，三个月之后就能基本恢复正常生活。

三、布病性脊柱炎患者手术后，在饮食上应该注意什么？能抽烟、喝酒吗？

一般情况下，全麻术后当天4-6小时以后就可以进食。

布病本身是一种消耗性的疾病，所以术后要充分补充含蛋白比较高的一些食物，肉类、鱼类，还有一些海产品都是可以进食的，增加身体营养和免疫功能。

患者抽烟、喝酒，对手术后康复是不利的。许多研究表明，吸烟会引起血管的收缩，伤口愈合可能就会不太好；喝酒肯定是不允许的，因为喝酒会引起一些出血，伤口渗出量会增加，这是不好的一个习惯。

四、布病性脊柱炎患者手术后，多久回医院复查？

这种复查跟常规的手术应该是差不多的。

如果没有拆线的话，2周左右来复查一下，进行拆线；然后1个月拍片复查一下；此外6个月、1年也要进行复查，定期随访非常重要，还要坚持应用抗布病的药物，直至病情痊愈。

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现在好多患者出院以后感觉好了，就不去医院复查了，这种做法是不对的。一定要定期复查，这样能够及时发现术后可能出现的一些并发症，及时治疗。

五、布病性脊柱炎手术后容易复发吗？

术后复发率是非常低的，低于1%。

与复发相关的因素，一个是这种细菌的毒力，一个是身体对这种细菌的抵抗力，还有一个就是我们能不能严格地按照医嘱进行定期服药，预防复发需要足量、足疗程地进行服药。

对于布病性脊柱炎来讲，术前的四联是2周一个疗程，一般要用两个疗程，也就是用4周四联的药物，包括口服的多西环素、利福平，以及静脉注射的氧氟沙星类或者是第三代头孢类药物。把炎症指标和细菌压制下来，然后再做手术。

术后还要用一个疗程，就是2周的四联用药，如果炎症指标基本得到控制了，就改用口服的两联用药。多西环素、利福平，或者三联再加一个氧氟沙星片。一般来讲，术后我们要服半年时间的药，等各种指标、炎症指标得到控制，才能停药。

来源: 中华医学会

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