作者：张强 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

布病（布鲁氏杆菌病）是一种由布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染性疾病。

如果细菌浓度比较高，通过血液循环滞留在关节周围生长、繁殖，就会引起一些关节损害。

布病引起关节损害的发生率是非常高的，最常见的是大的关节损害，包括膝关节、髋关节，踝关节、肘关节、肩关节，小关节比较少见。

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一、哪些人得了布病之后容易出现关节损害？

一般来讲抵抗力比较低的，像老人、小孩得了布病之后，出现关节损害会比较常见。

关节损害之后，患者会出现一些不适症状，比如关节疼痛、肿胀，包括一些行走障碍，不过绝大多数是一过性的，可能是仅仅侵犯了关节的滑膜，没有引起关节骨头的病变。但也有个别患者可能会发展到关节，感染骨头破坏关节，甚至关节脓肿。

如果发生了关节脓肿，整个的关节会肿起来，如果再严重可能就会出现整个关节破坏，失去功能，关节僵硬，下肢关节损害会引起行走、下蹲困难或者跛行，这种是比较严重的关节炎。

二、如何诊断布病性关节炎？

诊断布病性关节炎要做各种检查，包括血液检查，凝集试验是不是阳性，关节液或者血培养是不是有布鲁氏杆菌。

然后再做一些影像学的检查，尤其是磁共振、CT三维重建，在磁共振上能显示信号的改变，或者关节有没有积液，这是早期的变化。另外CT可以发现骨头有没有破坏，通过上述检查是可以诊断清楚的。

一旦明确诊断，就要积极治疗。

因为如果不进行治疗的话，最初可能是滑膜的一些炎症，包括积液、分泌液多一些，但是随后它要侵犯到软骨，软骨破坏以后，关节就发生僵硬、变形，另外有些患者出现关节脓肿，最后关节可能就会废用，甚至残废。

三、布病性关节炎如何治疗？

布病性关节炎绝大多数可以通过药物治疗，药物治疗强调足量、足疗程，一般我们对于骨关节的病变强调用四联药，包括口服的多西环素、利福平，静脉应用的氧氟沙星、三代头孢。

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四联药，一个疗程是两周，一般要用2-3个疗程，然后再根据炎症指标的变化，来判断是否改用单纯的口服药物，但对于骨关节的这种病变，强调至少要服用半年的药物。

但因为对于个别的情况，如果发生了脓肿，或者关节滑膜的增生、积液非常多，这种情况可以选择用微创关节镜进行治疗。

关节镜手术现在开展得比较普遍了，一般切几个小口，用一个圆珠笔一样的管道插在关节腔里面，通过镜子来观察关节里面的病变情况，软骨、滑膜有什么病变，都可以看得很清楚，同时也可以进行相应的处理。

对于一些严重的患者，如果关节的软骨破坏了，骨头也破坏了，患者关节僵硬、畸形、行走困难，想要恢复他的行走功能，可能就要进行关节的置换手术。

四、布病性关节炎能彻底治好吗？

绝大多数布病性关节炎，通过服药可以完全治愈，尤其轻型的、一过性的，很容易治愈。

但是对于这种严重的骨破坏，软骨破坏，出现关节僵硬、畸形，行动困难，严重影响工作生活，可能就需要做关节置换手术。手术以后，复发率是比较低的，如果配合正规的药物治疗，并确保治疗足量且足疗程，大多数还是效果非常好的。

来源: 中华医学会

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