“做完手术，心中的大石头终于落地了！”

73岁的张奶奶满怀喜悦地出院了。在出院前，她感激地对心胸乳甲外科的医务人员竖起了大拇指，表达了自己的深深谢意。

五天前，张奶奶在常德市第四人民医院心胸乳甲外科成功接受了左下肺结节手术，术后恢复得非常顺利，如今看起来精神矍铄，丝毫不见手术的痕迹。

四年前，张奶奶曾因左侧乳腺癌在该院接受了手术治疗，术后一直遵循医嘱，口服抗雌激素药物进行内分泌治疗，并定期到医院进行复查。

半年前，在一次CT复查中，医生发现她的左下肺存在一个6毫米的磨玻璃样结节。而此次复查时，这个结节已经增大到了10毫米。面对这一变化，医生高度警惕，这个结节究竟是乳腺癌术后的转移灶，还是肺部的原发肿瘤呢？

为了明确结节的性质，心胸乳甲外科副主任肖炳华主任医师迅速组织了院内的肺结节MDT（多学科团队协作）讨论。经过仔细分析，他们认为结节边缘不清晰，并伴有胸膜凹陷征，具有明确的手术指征。

然而，考虑到张奶奶既往患有高血压病、糖尿病、冠状动脉硬化等多种合并症，决定先请心血管内科进行会诊。冠脉造影结果显示，陈奶奶的冠脉狭窄程度为50%，未发现明显的手术禁忌。

在与患者家属充分沟通后，决定在全麻下为张奶奶实施左下肺部分切除术。手术过程顺利，术后快速病检及普通病检均证实为肺原发微浸润腺癌（MIA），且淋巴结阴性。

根据国际及国内的共识，MIA属于早期肿瘤，其总体5年生存率高达100%。也就是说，只要完整切除肿瘤，患者即可视为治愈。因此，早期手术对于患者来说至关重要。

延伸阅读：肺结节的相关知识

肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影，大于这个直径的则被称为肺肿块。

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃成分，可将肺结节分为纯磨玻璃结节、实性结节、混合性磨玻璃结节。根据其生长性质，可以分为良性和恶性两种。

肺结节通常没有症状，大多数患者是在体检中发现的。可能引起肺结节的原因很多，包括感染、肿瘤和血管病变等。

流行病学据一些研究显示，随着医学影像技术的发展，特别是低剂量计算机断层扫描（LDCT）的广泛应用，发现肺结节的情况越来越多。在进行肺癌筛查的高危人群中，大约有20~50%的人会发现至少一个肺结节。

但是，值得注意的是，大多数肺结节并非肺癌，只有不到5%的肺结节最终被诊断为肺癌。也就是说，发现肺结节，是肺癌的只占很少数。

肺结节不等于肺癌，一旦发现肺结节，先不要恐慌，应到经验丰富的胸外科、呼吸科专科就诊，尽量避免误诊误治。专科医师会根据病史和肺结节的影像以及患者的一般健康状况，制定对应的治疗方案，包括药物治疗和手术治疗，肺结节的性质不同，其结局也会有所不同。

如果是由于细菌或病毒感染所引起的毛玻璃样结节，且结节体积较小，则有可能随着感染的控制和机体的恢复，结节会慢慢自行消失。如果是由于肺结核所遗留下来的结节，经过规范化治疗，也是可以消失的。

然而，对于一些有高危因素的肺结节，特别是与肺癌相关的结节，可以通过手术切除或综合治疗方案来治疗。

湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院 普外科四病区 肖炳华

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑YT）

来源: 常德市第四人民医院 普外科四病区 肖炳华