狂犬病是由狂犬病病毒导致的一种急性且致命的传染性疾病，一旦爆发，其致死率几乎达到了100%。所以，狂犬病接触后，采取适当的紧急处理措施是非常关键的。

一、狂犬病暴露的等级

1. Ⅰ级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔舐。这种情况下，一般无需进行特殊处理。

2. Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。此类暴露需要对伤口进行处理，并接种狂犬病疫苗。

3. Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被污染。这种情况除了处理伤口和接种疫苗外，还需要注射狂犬病被动免疫制剂，如狂犬病免疫球蛋白。

二、应急的处置措施

（一）伤口的清洗

1.冲洗剂选用

在狂犬病暴露后的处理中，伤口冲洗是至关重要的首要环节。首选肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂），因为狂犬病病毒对碱性环境敏感，也可用新洁尔灭之类，但是不可用碘酒、酒精之类刺激伤口、不利于清除病毒的消毒剂清洗[1]。

2.冲洗的方式

在冲洗时，要保证水流具有一定的压力，这样才能确保能够有效地冲去创口表面病毒。以肥皂水及流动清水轮流清洗伤口，时间最少十五分钟[2]。清洗的区域应覆盖伤口附近不少于15厘米的地方，以确保所有可能受到病毒感染的皮肤都被彻底清洁。比如手有创口，就要把整个手掌，手背和手腕等部位彻底清洗干净。对某些复杂创口，例如深度刺伤或者创口较多时，应尽可能撑开创口，使冲洗液与创口内完全接触。漂洗干净之后，再用生理盐水清洗创面，去除残留肥皂水或者清洁剂等，以免刺激创面。

（二）伤口的消毒

冲洗结束后要用碘伏或者酒精消毒创面。消毒时需注意由伤口中心往外周擦，以免把外周细菌带进伤口。对深度较大的创面，可采用消毒棉签或者棉球等深入创面内消毒，但是应注意动作柔和，避免对创面组织造成伤害。强调伤口不适合包扎而要保持开放。其原因在于狂犬病病毒为厌氧菌，包扎有可能营造一个无氧环境利于病毒的存活繁殖，同时维持伤口的通畅也利于可能遗留的病毒随着血液及组织液流出[3]。

（三）及时就诊

医生按接触等级决定对应免疫程序。对II级接触需注射狂犬病疫苗。在我国，目前流行的狂犬病疫苗接种流程包括“5针法”和“2-1-1”两种方法。所谓的“5针法”是指在第0、3、7、14和28天分别注射一剂疫苗；“2-1-1”程序则是在第0天接种2剂（左、右上臂三角肌分别接种），第7天和第21天各接种1剂。这两个程序均可产生高效免疫保护。对III级暴露时，除接种疫苗外需将狂犬病免疫球蛋白浸润于创面周围。狂犬病免疫球蛋白能即时中和伤处周围潜在的狂犬病病毒并赢得疫苗作用时间。注射免疫球蛋白用量以病人体重为基准，通常为20国际单位/千克体重。注射时一定要保证免疫球蛋白能均匀注射到伤口四周，以免漏掉可能有病毒感染的部位。

三、注意事项

（一）疫苗接种注意事项

1.接种过程中进食及起居

在狂犬病疫苗接种过程中要尽量避免饮酒和浓茶及其他刺激性食物和剧烈的运动。尽管尚无确凿证据证明上述因素对疫苗效果有影响，但是从审慎的观点出发，尽可能维持健康生活方式将有利于降低不良反应发生率。

2.不良反应观察

疫苗接种后可发生某些不良反应，表现为注射部位红、肿、痛和硬结，通常这些局部反应几天后可自行减轻。少数病人可有发热、头痛、疲乏、恶心、呕吐等全身反应，一般较轻，无需特殊治疗。但若不良反应较重或者时间较长时，则要及时通知医生。

（二）伤口护理

创口愈合期间应保持创口的洁净和干燥。忌伤口沾上水分以防感染。伤口如有红肿、渗液及疼痛加重等症状，则有感染的危险，需及时求医。不要自己用未得到医生允许的药品和方法来治疗伤口。

（三）重视全程免疫

狂犬病疫苗接种一定要按指定程序进行整个过程，即使接种时觉得机体已恢复正常了，中途也不要停。由于只有全程接种结束后，才能够保证人体产生充足抗体抵抗狂犬病病毒感染。如有特殊情况不能及时进行后续剂次的接种，则要尽早进行补种处理，但是后续的接种时间需进行相应的调整，具体的情况要向医师进行咨询。

狂犬病接触后紧急处置措施需快速准确落实，主要包括创口处理、及时求医、疫苗接种及后续观察护理。各个环节都与患者能否有效规避狂犬病有关，广大市民要提高狂犬病意识与警惕性，在出现接触时，要严格遵守科学方法。

参考文献

[1]张琳,钟磊,许序云,李永琦,余彦廷.狂犬病免疫球蛋白在急诊科狂犬病暴露患者中的疗效及其发生不良反应的影响因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(11):1508-1511.

[2]陈思秇,郭晓颖,钟若曦,黄雅婷,梁伟坚,曾碧晓,彭接文.广东省不同地区狂犬病暴露预防处置门诊建设现状调查[J].实用预防医学,2024,31(11):1400-1403.

[3]吴梦,张浩,刘雪芹,涂长春,刘艳,葛良鹏.狂犬病暴露后预防性单克隆抗体药物研究进展[J].生物学杂志,2024,41(05):100-106.

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来源: 赵彦昌-佛山市高明区人民医院