作者：陶笙 中国人民解放军总医院第八医学中心 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎，最常见的骨折部位是腰椎。腰椎椎体骨折一般愈合率比较高，如果在早期没有得到及时治疗，会导致畸形愈合。

图1 原创版权图片，不授权转载

引起腰椎骨折的原因有几大类：最常见的是外伤，比如高空坠落、车祸等；第二是肿瘤，比如脊柱转移癌，肿瘤细胞把正常的骨质破坏了，很轻微的外伤就会导致骨折；第三是感染，比如脊柱结核，结核杆菌侵蚀骨质，使骨质破坏，容易发生骨折；第四是骨质疏松，骨质疏松引起的骨折叫脆性骨折，很轻微的暴力，比如咳嗽一声，稍微颠一下，都可能造成骨折。

腰椎骨折后首先表现为疼痛，体位改变时腰痛最明显；第二，活动受限，无法翻身、直立；第三，腰椎骨折是突发事件，骨折爆裂瞬间，碎的骨折块掉到椎管、神经根管中，压迫神经，导致一条腿或两条腿出现麻木、窜痛、感觉障碍、活动障碍，个别患者甚至会出现大小便失禁。

怀疑腰椎骨折，要及时就医，影像学检查能明确诊断。治疗分保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要以卧床为主，骨折部位没有愈合时要避免负重，负重会造成椎体进一步压缩。腰椎骨折一般卧床2-3周后基本就不疼了，坐起来也不疼，走路也不疼，很多患者就开始负重，没有严格执行保守治疗的要点，三个月、半年以后复查发现腰椎压缩了一半，比之前反而加重了。腰椎骨折采取保守治疗时，患者需至少卧床6-8周，其间必须保持绝对卧床状态，上半身不得直立，需全程躺平在床上，但允许翻身。

图2 原创版权图片，不授权转载

腰椎骨折是自然愈合的过程，药物对于骨折愈合来讲没有根本性的作用。早期可能吃点抗炎止痛、活血化瘀的药，缓解局部疼痛，7-10天疼痛症状明显减轻以后，就不用再吃止痛药了。

经过卧床静养6-8周后，若医生评估认为患者可以开始下地活动，那么在此之前，患者必须充分训练腰背肌，并在下地时佩戴腰围。下地后，腰背肌的训练也应持续进行，直至腰围被摘除，这一过程通常需要1-2个月的时间。

手术方式一般分两种，切开手术和微创手术。切开手术一般是钉棒固定，也可以钉棒结合骨水泥；微创手术可以打骨水泥，也可以单纯钉棒固定，也可以钉棒结合骨水泥，也有用钉板的。根据骨折的具体情况选用合适的手术方式。腰椎骨折什么情况下需要手术治疗？

首先，神经、脊髓受压迫，出现神经系统症状，这种情况需要手术；第二，不稳定的腰椎骨折，比如爆裂性骨折，推荐手术治疗；第三，轻度压缩性骨折，可以采取保守治疗，但是至少要卧床2个月，也可以手术治疗，患者根据自身情况来选择。

老年人骨质疏松引起的腰椎骨折，医生一般推荐手术治疗，有证据表明，80岁以上的腰椎骨折患者，卧床超过两三个月，死亡率能达到30%以上，而且长期卧床引发并发症的风险远大于手术风险。对老年人来讲，尤其是身体基础状况不是很好的，比如患有糖尿病、心脏病、肺部疾病等，应积极考虑手术治疗。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供