作者：陶笙 中国人民解放军总医院第八医学中心 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

一般情况来讲，65岁以上的老人如果出现腰疼，尤其是在提重物之后出现，要考虑腰椎骨折的发生。

65岁以上老人，骨质疏松的发生率比较高，特别是女性绝经后，很容易发生骨质疏松。骨质疏松引起的骨折很轻微，如从凳子上滑下来、咳嗽一声，甚至端盆水，都可能导致腰椎骨折。

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所以，提醒广大老年人，一旦出现腰椎疼痛，无论是否有明显的外伤，都应及时就医。

在临床中，很多老年人出现腰痛，以为是不小心扭到了腰，通过休息后症状有所缓解，但经过一到两个月后疼痛加剧，难以忍受时才前往医院就诊，此时往往已被诊断为陈旧性骨折，错过了最佳治疗时机。

骨质疏松引起的骨折很轻微，首先会腰疼，第二个典型的症状，是体位改变时疼痛最明显，无论从站姿改为坐姿，还是从卧姿改为站姿，这个过程疼痛会加重。所以老年人出现腰疼，尤其是体位改变时疼痛明显加重，要高度警惕腰椎骨折，及时就医。

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对于老年人来讲，骨质疏松导致的骨折是轻微暴力骨折，椎体轻度的压缩，很少累及神经、脊髓，因而极少引发瘫痪或下肢神经压迫症状。

老年人骨质疏松引起的腰椎骨折，对于不稳定性骨折，不进行内固定，很可能造成畸形愈合。畸形愈合后再做手术就非常困难了，所以对于这种情况，一般选择手术治疗。骨质疏松导致的压缩性骨折，尤其是80岁以上的老人，医生往往会建议采取较为积极的手术治疗。有证据表明，老年人卧床3周以上，死亡率在30%-50%。尤其是身体基础状况不好的，如患有糖尿病、心脏病、肺功能不好，卧床超过3周会出现一系列并发症，比如泌尿系统感染、静脉栓塞、肺栓塞等，可危及生命。相比之下，手术治疗的死亡率较低，例如进行椎体成形术时，极少出现导致死亡的情况。

另外，骨质疏松导致的腰椎骨折，不能只治疗骨折，要同时治疗骨质疏松。骨质疏松治疗分两类，一是基础治疗，钙片加维生素D；二是抗骨质疏松治疗，有口服药、皮下注射药物、静脉注射药物，根据自身不同的情况，听取医生建议选择合适的药物。无论是基础治疗还是抗骨质疏松治疗，都是一个长期治疗过程。骨折前、骨折治疗后都应进行抗骨质疏松治疗，尤其是骨折以后。文献统计显示，骨质疏松引起的脊柱骨折，再次骨折的发生率要比没有发生过骨折的骨质疏松患者高30%，因此抗骨质疏松治疗非常必要。

骨质疏松导致的腰椎骨折有两种手术方案，一种是切开手术，一种是闭合手术。

闭合手术最常见的是椎体成形术，90%以上的患者做椎体成形术就可以解决。椎体成形术包括球囊扩张和注入骨水泥。注入骨水泥就是在水泥未凝固前，通过注射器等方法，把液态半糊状的水泥注入到骨折的椎体中，使其分布均匀，一般二十分钟后就会凝固，能起到支撑作用，骨头虽然没有愈合，但里面充满了固体水泥，可以下地活动。

切开手术主要用于骨折块较大，压到马尾神经，微创手术无法解决，必须要切开减压，减压后如椎体压碎得很严重，不稳定，要用钉子进行固定。但由于患者本身存在骨质疏松，骨质过于疏松导致单纯使用钉子无法稳固固定，因此在打入钉子前或同时，用骨水泥填充钉子周围的空隙，以增强其固定力度。

来源: 中华医学会

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