作者：韩冰 北京协和医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

淋巴瘤，一种源于淋巴系统的癌症，其复杂性和多样性给医学界带来了不小的挑战。不同于单一类型的癌症，淋巴瘤涵盖多种亚型，从生长缓慢的惰性淋巴瘤到迅速发展的侵袭性淋巴瘤，每种类型都有其独特的生物学特征和治疗需求。

在治疗淋巴瘤的过程中，首先依赖于准确的病理诊断与分型。明确淋巴瘤的类型是制定治疗方案的基石，因为不同类型的淋巴瘤对治疗的反应截然不同。例如，霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在治疗上就存在显著差异，前者常以ABVD方案（命名的四个字母来自于疗法的四个药物,阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪）为首选，而后者则根据细胞来源的不同，采用包括CD20单抗联合化疗在内的多种方案。

除了分型外，淋巴瘤的分期也是决定治疗方案的关键因素。早期（一期、二期）的淋巴瘤患者，部分情况下可采用放射治疗或局部切除，但对于某些类型的淋巴瘤，即便是早期也需考虑全身化疗。而对于三、四期的患者，化疗则通常是首选的治疗方案。此外，对于惰性淋巴瘤患者，若症状不明显，可采取等待和观察的策略，避免过度治疗带来的副作用。

化疗作为淋巴瘤治疗的基础，其重要性不言而喻。化疗药物通过血液循环遍布全身，能够有效杀灭或抑制淋巴瘤细胞的生长与扩散，从而达到控制病情、延长生存期的目的。对于高度侵袭性的淋巴瘤，如伯基特氏淋巴瘤，及时启动化疗对于控制病情进展至关重要。

化疗方案的选择需根据患者具体情况、淋巴瘤类型及分期等因素综合考虑。以霍奇金淋巴瘤为例，经典的ABVD方案仍是许多患者的一线治疗选择；而对于非霍奇金淋巴瘤，特别是B细胞淋巴瘤，含有CD20单抗的药物联合化疗方案已成为主流。

然而，化疗并非唯一的治疗手段。手术与放疗在淋巴瘤的治疗中同样扮演着不可或缺的角色。手术在淋巴瘤治疗中的应用主要集中在两个方面：一是诊断阶段，通过外科手术获取病理组织以明确诊断；二是治疗并发症，如处理化疗过程中出现的肠道穿孔、出血等问题。值得注意的是，由于淋巴瘤是一种全身性疾病，单纯手术切除局部病灶并不能达到根治目的。

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放疗则主要用于局部大包块或特定类型的淋巴瘤治疗。在充分全身化疗后，针对残留的局部肿物进行放疗，可以达到根除的目的。此外，对于某些淋巴瘤类型，如NK/T淋巴瘤，化疗与放疗的联合应用能显著提高治疗效果。

对于淋巴瘤患者，尤其是骨髓受累或有高复发风险的个体，骨髓移植成为治疗方案中的关键环节。自体造血干细胞移植利用患者自身干细胞，通过一系列复杂的程序清除残留病灶，实现病情的深度缓解。而对于骨髓受侵或高危患者，异基因造血干细胞移植虽风险较大，但却是挽救生命的强有力手段，通过健康供体的骨髓或干细胞移植，彻底清除淋巴瘤病灶，为患者带来新生。

此外，淋巴瘤患者在治疗过程中的身心状态同样不容忽视。保持积极心态，与医生密切沟通，及时反馈治疗反应，是治疗成功的关键。在生活方式上，患者应注重健康饮食，规律作息，避免劳累和感染风险，尤其是在放化疗期间。定期复查与随访，确保疾病得到及时监测，对于防止复发和调整治疗方案至关重要。探视淋巴瘤患者时，避免送花以减少感染风险，控制探视次数和人数，保持环境清洁，这些细节都体现了对患者安全的细致关怀。

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来源: 中华医学会

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