作者：苏茵 北京大学人民医院 主任医师

审核：张卓莉 北京大学第一医院 主任医师

关节出现红、肿、热、痛，很多人认为是痛风发作，其实也可能是假性痛风，需要鉴别。痛风还有假？

假性痛风是关节炎的一种形式，是由于焦磷酸钙沉积于关节软骨、半月板、滑膜及关节周围组织内，引起反应性炎症，触发关节急性肿胀、疼痛、压痛。

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焦磷酸钙是体内代谢异常的产物，与饮食的关系不是很密切。焦磷酸钙代谢异常的病因目前还不清楚，可能与基因突变等多种因素有关。

假性痛风的发病率不是很高，和年龄有一定的关系，随着年龄增长，发病率逐渐增高。

一、假性痛风VS痛风

痛风是单钠尿酸盐沉积引起的，可以沉积在全身多个部位。假性痛风是焦磷酸钙沉积在关节引起的，很少沉积在其他的部位。

假性痛风急性发作期跟痛风非常相似，出现关节局部的红肿热痛，活动受限，慢性期两者都可以引起多发的关节炎，导致疼痛不能在短期内缓解、反复发作。

假性痛风首发关节常常是大关节，尤其是膝关节，可以单发，而且持续1-4周才能缓解。而由尿酸高引起的痛风，发生在足部第一跖趾关节部位比较常见，80%左右的患者以这个关节为首发部位，首次发作3天到一周可会自行缓解。

痛风是单钠尿酸盐沉积，在X光片下，因为尿酸盐是可以通过X光的，所以看不到尿酸盐沉积，而假性痛风在X光下能看到焦磷酸钙的沉积。

二、假性痛风的典型表现

假性痛风急性发作时，患者关节局部可能出现红、肿、热、痛的症状。若这些症状尤为显著，应注意是否存在关节积液。在严重肿胀情况下，关节活动受限，无法正常弯曲，这是假性痛风的典型表现。进入慢性期后，虽然红、肿、热、痛的症状可能减轻，但仍会有持续性的隐痛与肿胀，并伴有明显的局部压痛。

此外，假性痛风的一个特征是晨僵，即早晨关节出现僵硬感，这种状况需通过活动来缓解。长期影响下，该病还可能导致关节软骨损坏及关节畸形，这些情况通常在疾病晚期显现，有时可能伴随骨关节炎，导致增生和侵蚀性变化，最终使关节呈现各种畸形状态，亦称为残疾样改变。

三、假性痛风的诊断

诊断假性痛风，一是有临床表现，比如有关节积液，可以取关节积液，在偏振光显微镜下找焦磷酸钙沉积的结晶，可以和其他关节炎疾病进行鉴别。

关节肿痛反复发作，怀疑是假性痛风的患者可以拍一个普通的X光片，比如膝关节的X线，在关节间隙看到焦磷酸钙沉积形成的微细成堆或不规则线型钙化，有时会跨越关节，可以合并有关节挛缩，这时候要高度怀疑是假性痛风。

另外也可以做超声检查，可以看到钙质沉积，也可以做磁共振检查看有没有滑膜炎，有没有炎症反应。

最简单和最重要的两个检查，一是关节液在偏振光显微镜下的观察，另外就是X光片。

四、假性痛风的治疗

假性痛风的治疗，首先就是要快速缓解症状，首选药物是非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠，主要是用来缓解疼痛，消除局部炎症。

对于比较严重的，有关节积液，单关节发病为主，有时也会局部使用糖皮质激素，也可以抽取关节液后同时局部注射糖皮质激素。糖皮质激素的抗炎作用是非常强的，可以快速缓解症状，但是一年之内使用不要超过三次，避免不良反应。

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另外，焦磷酸钙沉积可能和体内低镁以及钙的代谢有关系，长期治疗可以补充镁剂，治疗类风湿和骨关节炎的药物也是有效的。

有文献报道，关节冲洗也是治疗的一种方法，沉积的焦磷酸钙比较多时可用冲洗的办法来治疗。但是反过来，冲洗也可能会诱发焦磷酸钙的沉积。

其他治疗，比如保护关节的运动锻炼、物理治疗，但是要注意尽量减少局部创伤。

假性痛风慢性期，关节炎症持续不能缓解，而且功能受损，出现关节畸形，可以做关节置换手术。如果软骨没有破坏，只是滑膜破坏了，也可以做滑膜切除。

来源: 中华医学会

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