在**湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤三科（关节外科）**病房里，一场关于股骨颈骨折治疗的“医学三结义”悄然上演，却演绎出了截然不同的康复篇章。

三位病友——风华正茂的23岁王小哥、步入花甲的62岁邓叔，以及耄耋之年的80多岁李爷爷，因股骨颈骨折的共同命运相聚于此，却因个性化治疗方案的选择，走向了不同的康复轨迹。

不同年龄患者的案例与治疗方案

1.青年患者

面对王小哥这一年轻力壮、骨骼韧性尚佳的病例，苏新平教授领衔的团队深思熟虑后，决定采用倒三角形空心螺钉固定技术。

这项技术如同精准制导的“微创战士”，通过小切口将特制螺钉精准植入，以三维稳定的结构固定骨折端，促进骨愈合，最大限度地保留了股骨头的自然功能。王小哥的康复之路因此充满希望，预计能快速回归正常生活与运动。

2.中年患者

年龄介于两者之间的邓叔，其病理复杂性要求更为全面的解决方案。考虑到其年龄与骨骼状况，团队最终决定实施全髋置换术。

这一手术不仅处理了股骨颈的骨折，还对整个髋关节进行了重建，为邓叔提供了一个稳定且耐用的关节系统。

术后，邓叔不仅疼痛明显缓解，活动范围也大幅提升，重新投入到家庭与社交活动中，生活质量得到了质的飞跃。

3.老年患者

对于高龄且可能伴有多种基础疾病的李嗲，团队则采取了更为直接且高效的人工股骨头置换方案。这一决策基于对老年人骨骼质量下降、愈合能力减弱的深刻理解。

新植入的人工股骨头，宛如一位忠诚的“机械卫士”，迅速恢复其行走能力，减轻了长期卧床可能带来的并发症风险。李嗲的晚年生活因此焕发新生，重拾了外出散步、享受阳光的乐趣。

股骨颈骨折的临床症状有哪些？

若一不小心摔跤或者其他外伤引起髋部以下症状，需要引起注意是否股骨颈骨折：

1.疼痛：髋部不适的信号

患者髋部疼痛明显，可为间歇性，时重时轻，也可一直持续。如老年患者摔倒后，髋部剧痛，行走或站立时加重，休息时稍缓解。疼痛还可能向腹股沟或大腿内侧放射，使患者难确定疼痛位置。

2.关节僵硬与活动受限：髋关节功能障碍

骨折后髋关节活动受影响。患者髋关节屈曲困难，下蹲费力。长时间站立或行走会力不从心，甚至出现鸭步态。

早期，髋关节外展、外旋或内旋等活动受限且疼痛。比如中年患者骨折后，日常穿袜、系鞋带都困难，髋关节活动范围缩小。

3.跛行：行走姿态异常

因髋关节疼痛、股骨头可能塌陷或半脱位，患者会出现短缩性跛行，行走时身体重心偏移，一侧下肢似比另一侧短。儿童患者骨骼未成熟，跛行更明显，可能影响生长发育，如孩子玩耍摔倒致股骨颈骨折后跛行，家长发现后带其就医。

4.局部深压痛：骨折体征

骨折部位（尤其是内收肌支点处）有明显压痛。医生做4字征检查时可能呈阳性，这是股骨颈骨折的重要体征，有助于初步诊断。

5.X线表现：骨折证据

X线检查可看到股骨颈骨纹理细小或中断，股骨头可能有囊肿、硬化、扁平或塌陷等异常，这些是诊断股骨颈骨折的依据，有助于制定治疗方案。如老年患者 X 线片显示股骨头塌陷和骨纹理中断，确诊为股骨颈骨折。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤三科（关节外科）主任罗海恩介绍，关节外科团队，对于股骨颈骨折的病理机制有着极为深刻的理解，并能够精准地把握相关治疗原则。

针对股骨颈骨折这一直接影响股骨头血供的疾病，团队会依据患者的年龄、骨骼质量、基础疾病等多维度因素进行综合考量，进行多学科团队（MDT）协作，进而制定出最适合每位患者的个性化治疗策略。

**1.倒三角形空心螺钉固定技术（CCS）的精准应用：**该技术在微创手术的便捷性与骨量保护的需求之间找到了平衡点，同时最大限度地保护了股骨头的重要血供系统。

然而，CCS技术亦存在局限性，包括螺钉松动及股骨颈短缩移位的风险，特别是在处理不稳定型骨折时，这些风险可能影响手术的成功率。

**2.全髋关节置换术与半髋关节置换术的精准应用：**针对老年股骨颈骨折患者，尤其是年龄超过75岁、骨折稳定性差，且存在无法长期卧床、再次手术风险高或极端高龄（超过80岁）等复杂情况的患者，综合考虑其整体健康状况、活动需求及预期寿命等因素，关节置换术往往成为更优选择。

其中，全髋关节置换术适用于高龄但期望较高生活质量、术前活动量较大或伴有髋臼病变需同步治疗的患者。该术式不仅能重建髋关节的稳定性与功能，还能有效延长患者独立生活时间，提升生活质量。

而半髋关节置换术（即股骨头置换）则更适用于高龄、身体状况较差、对术后活动要求不高的患者。该术式操作简便，术后恢复迅速，有助于患者快速恢复行走功能，减少卧床并发症。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）骨伤三科（关节外科）苏新平教授提醒：股骨颈骨折的治疗需要“因病治宜，因人治宜 ”，如果发生股骨颈骨折相关症状，请及时前往正规医院寻找关节科专业团队就诊。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 骨伤三科（关节外科） 张道伟

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（编辑ZS）

来源: 湖南省中西医结合医院