作者：接恒博 北京协和医院

审核：张翠莲 北京协和医院 主任药师

荨麻疹是一种常见的免疫相关皮肤病，主要表现为风团、瘙痒和血管性水肿。据统计，我国荨麻疹的患病率约为0.75%。当风团或血管性水肿的发作时间超过6周时，即被认为是慢性荨麻疹。这篇文章，就让药师来为您解决慢性荨麻疹的相关疑惑吧！

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一、荨麻疹有哪些表现？

荨麻疹的主要表现为大小不一、形态各异的风团和/或血管性水肿，大多伴有瘙痒，病情严重的患者还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。

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二、为什么会患上荨麻疹？

荨麻疹的病因较为复杂，包括外源性和内源性因素。

1.外源性因素

（1）物理因素：如衣物摩擦皮肤、长时间压迫某一部位、阳光暴晒等。

（2）食物因素：如动物蛋白（牛奶、鸡蛋、海鲜等）、水果（草莓、柑橘等）、坚果（花生、核桃等）。

（3）环境因素：如春季花粉较多，或是家居环境中常见的尘螨等过敏原。

（4）药物因素：某些疫苗、部分抗生素（如青霉素、磺胺类药物）、血清制剂（如免疫球蛋白）。

2. 内源性因素

（1）感染：如流感病毒、EB病毒、链球菌感染、蛔虫感染等。

（2）精神因素：精神紧张、压力大、情绪波动。

（3）自身免疫反应：自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等。

虽然荨麻疹的复发率较高，但具有一定自限性，大多数患者转归良好。

三、荨麻疹患者应该去哪些科室就诊？

通常参照不同医院的科室划分，可就诊于变态反应科、皮肤科、免疫科等。

四、治疗慢性荨麻疹的首选药物是什么？

慢性荨麻疹的治疗首选应用第二代抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。以常规标准剂量为初始剂量，若1～2周病情控制不佳，可更换抗组胺药的种类，或增加剂量或联用多种抗组胺药；若病情得到有效控制，则可以考虑逐渐减量，以较小剂量维持治疗。慢性荨麻疹使用抗组胺药的疗程通常不少于1个月，必要时可延长至3 ~ 6个月。因此，应遵医嘱定时、定量、按周期服药。

五、特殊人群用药时有哪些注意事项？

1.妊娠期和哺乳期女性 抗组胺药在妊娠期和哺乳期女性中的用药安全性信息有限，尤其是孕早期，应尽量避免使用。此外，由于抗组胺药可通过乳汁分泌，哺乳期女性应尽量避免使用此类药物，以免引起婴儿镇静。如必须使用本类药，建议医生指导下使用中枢作用较低的第二代、第三代抗组胺药（如左西替利嗪、地氯雷他定等），以减少不良反应发生的风险。

2.儿童 目前国内已上市多种适合儿童使用的抗组胺药剂型，如氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪糖浆、地氯雷他定干混悬剂等，说明书标明允许用于6个月以上婴幼儿和儿童。具体选用哪种，应在医生指导下选择。

由于抗组胺药具有中枢镇静等不良反应，为提升用药安全，除急性发作外，第一代抗组胺药（如苯海拉明）目前已较少用于慢性荨麻疹的治疗。在此，列举临床常见的第二代和第三代抗组胺药的用法用量、注意事项、妊娠期安全性和儿童用药信息，为您提供参考。

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六、其他注意事项有哪些？

1.按时、按量规律服药，不要仅在症状发作时间段服用。以控制风团和瘙痒发作为标准，服药期间稳定控制症状1～2周后再考虑减少剂量。

2.服药后禁止驾驶作业。抗组胺药可能导致困倦、头晕等反应，具体反应与感受因人而异，请您服药后不要驾驶或从事精密运动。

3.抗组胺药会降低皮肤过敏测试结果的敏感度，检测过敏原之前应停药至少3天。

七、除抗组胺药外，还有哪些药物可以治疗荨麻疹？

1.若慢性荨麻疹急性加重，可短期使用糖皮质激素（如氢化可的松），但在病情好转后必须逐渐减量。如果长期不恰当使用外用激素类药物可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。

2.如果在前述2类药物应用后疗效仍不佳，还可使用奥马珠单抗等生物制剂作为三线治疗，且用药前需要根据治疗前血清总免疫球蛋白E和体重确定给药剂量和频率。特别提醒的是，皮下注射给药方式可能会带来注射部位反应等风险。应遵医嘱谨慎选择。

3.除以上治疗方案外，还可选用免疫抑制剂（如环孢素、雷公藤多苷等）、外用皮肤制剂（如炉甘石洗剂）等药物。具体给药方案需咨询专科医生。

八、怎样减少药物带来的不良反应？

1.将服药时间调至每晚睡前，可降低选用中枢镇静作用较低的第二代或第三代抗组胺类药的不良反应对生活与工作的影响。

2.如应用糖皮质激素类药物，在症状缓解后应遵医嘱停药，通常疗程不超过2周。如用药1周后症状未缓解，应及时与医生沟通。

3.建议使用免疫抑制剂类药物或长期服用抗组胺药的朋友们定期检测肝肾功能等生化指标。如果发现异常，应及时就诊。因该类药物可能产生生殖毒性，有生育计划的人群要谨慎使用免疫抑制剂类药物。

九、荨麻疹患者生活中有哪些注意事项？

对于有明确诱因，或已经通过皮肤刺激或血清试验确定过敏原的荨麻疹患者，在生活中要尽可能远离过敏原或激发条件，例如：食物过敏者不再摄入相关过敏原；对环境因素过敏者可远离特定环境或通过戴口罩等加以防护；药物过敏者，不仅每次就诊时都要告知医生既往的药物过敏史等，还要注意非必要不再使用含相同成分的药物。

综上所述，对于慢性荨麻疹的诊疗，不仅要树立信心，也要具有耐心，要根据自身的病情特点注意调节生活方式，还要遵照医生开具的治疗方案按时用药。希望朋友们早日摆脱荨麻疹的烦恼，不痛不痒，幸福快乐！

参考文献

[1] 中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心. 中国荨麻疹诊疗指南（2022版）. 中华皮肤科杂志， 2022, 55（12）:1041-1047.

来源: 中华医学会

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