作者：史佳宇 北京协和医院

审核：管宇宙 北京协和医院 主任医师

得过带状疱疹的人都知道，疱疹本身并不可怕，真正令人难以忍受的是并发的后遗神经痛，医学上称为“带状疱疹后神经痛”。这种疼痛的程度之剧烈，堪称“生命不可承受之痛”。水痘-带状疱疹病毒是带状疱疹后神经痛的罪魁祸首。该病毒通常经飞沫和接触传播，初次感染时，病毒引起水痘；之后，病毒会潜伏在脊髓后根神经节处，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒会被激活并大量复制，通过感觉神经轴转移到皮肤处，引起带状疱疹。

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1.为什么得了带状疱疹会出现难耐的神经痛？

带状疱疹后神经痛之所以难以忍受，与带状疱疹病毒侵袭的神经结构密切相关。在带状疱疹的急性期，病毒不仅侵袭皮肤组织，还会侵袭机体娇嫩的感觉神经组织，包括周围神经、后根和后根神经节。这种侵袭会导致出血性炎症的发生，引起局部组织红肿、疼痛和炎症反应。即使急性炎症消退，病毒带来的损害并未停止。后根神经节、神经根和周围神经会出现纤维化损害。纤维化的神经结构会发生异常的神经自发放电活动，即使没有持续的组织损伤，这些神经也会持续产生疼痛信号。这种异常放电导致的疼痛是持续性的，患者会感到刺痛、烧灼感或电击样疼痛，严重影响生活质量。

2.哪些人更容易发生带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛的发生与多种因素有关，其中年龄是最主要的风险因素，通常老年人及免疫力低下的人群更容易发生。60岁以上发生后遗神经痛的概率约为50%，70岁以上可达到75%，且带状疱疹后神经痛发生率随年龄增长而增加。此外，女性患者、疱疹期疼痛严重、疱疹范围广泛、分布在特殊部位及有特定健康问题的人群更容易发生。了解这些风险因素，采取相应的预防和治疗措施，可以有效减轻疼痛，提高生活质量。希望每位患者都能重视这些问题，积极采取措施，保护自己的健康。如果疱疹分布在特殊部位，如眼部、会阴部、臂丛部位，后遗神经痛的发生率也会相应升高。此外，近期做过手术、恶性肿瘤、应用免疫抑制剂，以及合并糖尿病或其他慢性感染性疾病的患者，带状疱疹后神经痛的发生风险更高。

3.带状疱疹后神经痛该如何治疗？

一旦出现带状疱疹后神经痛，及早进行多学科综合治疗非常关键。药物治疗是基础，常用的一线药物包括离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁等）、抗抑郁药（阿米替林、度洛西汀等）和5%利多卡因贴剂。二线药物包括阿片类药物和曲马多；中药治疗也可作为辅助手段，通过调理身体，改善症状。营养神经的维生素作为辅助治疗，对于大部分患者而言可以长期服用。如果单纯药物治疗达不到快速缓解疼痛的目的，可以考虑微创介入治疗，其中神经介入技术包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注技术；神经调控技术主要包括脉冲射频和神经电刺激术等。

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4.关于带状疱疹后神经痛的常见问答

（1）带状疱疹后神经痛通常在带状疱疹痊愈后多久出现？

答：如果在带状疱疹皮疹愈合后1个月，患者仍感到持续的疼痛，就可以诊断为带状疱疹后神经痛。

（2）带状疱疹后神经痛是什么样的疼痛？

答：可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现；可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样；以一种疼痛为主，也可以多种疼痛并存。

（3）带状疱疹后神经痛该如何预防？

答：可通过预防带状疱疹来预防带状疱疹后神经痛。一方面，锻炼身体、健康清淡饮食，提高免疫力，增强对带状疱疹病毒的抵御能力；另一方面，可以通过接种带状疱疹疫苗来预防带状疱疹。

（4）得过水痘或带状疱疹还能接种带状疱疹疫苗吗？

答：得过水痘或带状疱疹仍建议接种带状疱疹疫苗。因为带状疱疹本身有一定概率复发，所以不论既往得过水痘还是带状疱疹，接种疫苗都具有预防作用。

（5）得了带状疱疹后多久可以接种带状疱疹疫苗？

答：接种带状疱疹疫苗是控制带状疱疹最有效的措施，但无法治疗带状疱疹。如果带状疱疹正在发作，需等带状疱疹发作期结束且症状消失后才能接种疫苗。

（6）营养神经药物是否可以长期服用？

答：营养神经药物主要指甲钴胺。甲钴胺的主要吸收部位是小肠下部。健康成年男子单次口服后发现，服用后约3小时血中浓度达到最高值，药物一部分通过肝及肾转换为钴胺素（DBCC），但大部分作为甲钴胺被排泄到尿中。总体而言用药安全性较高，对于大部分人群而言可以遵医嘱长期服用。

（7）常用的针对带状疱疹后神经痛的镇痛药有什么不良反应？

答：加巴喷丁是最常用的针对带状疱疹后神经痛的镇痛药物，患者对加巴喷丁总体耐受良好。常见的不良反应是嗜睡、头晕、外周性水肿及共济失调或步态障碍。

（8）带状疱疹会累及中枢神经系统吗？

答：带状疱疹病毒在某些特殊情况下会沿脊神经节细胞逆向延伸至中枢，导致脑膜炎、脊膜炎。

（9）哪些人群患带状疱疹后易出现中枢神经系统受累？

答：免疫力低下人群，或疱疹累及头面部、颈部人群较易出现脑膜、脊膜受累。

（10）带状疱疹累及中枢神经系统有哪些症状？

答：如感染带状疱疹病毒后出现严重头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状，需警惕脑脊膜受累。如出现上述症状，建议及时神经科急诊就诊。

来源: 中华医学会

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