随着年龄的增加，人身体的各项功能逐渐衰退，患慢性病的风险也更高。特别是对于长期饮食营养不均衡的人群，健康状况更是每况愈下。

饮食在人类的生存以及维持身体健康中起着重要的作用，并且与健康和疾病的关系日益突出。长期不均衡的饮食结构，必然会增加慢性病的发病风险。特别是对于老年人群，患糖尿病、痛风的风险都要高于年轻人。

很多老人得知自己已经患上了某种疾病，便开始指望药物维持，而忽略了饮食。认为既然已经患病，饮食再注意都已经无济于事了。其实并不是这样，合理的饮食可以有效的控制病情的发展。

饮食对慢性病的影响有多大？

饮食质量与慢性病的发生和发展密切相关，即便是已经患上了某种疾病，只要能针对性的合理饮食，就能很好的控制病情的发展，甚至起到逆转的作用。

就拿老年人患病率较高的糖尿病和痛风来说吧，这两种疾病具有一定的关联性。特别是对于老年人群，如果患上了糖尿病，那么患痛风的风险便是非糖尿病患者的2.09倍。[1]

已经有多项研究证实:调整饮食结构对这两种疾病的控制都能起到正面积极的作用。

2021年发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》中提到：生活方式的干预可以缓解2型糖尿病的进展，能减缓糖尿病前期发展到糖尿病，甚至可以逆转高血糖停留在正常水平。科学的饮食管理可以持续的缓解2型糖尿病的病情，并且还能降低并发症风险。[2]

另外还有研究对痛风患者进行了饮食干预，采取了限制能量、多粗粮、少饱和脂肪酸食物的饮食方式，为期4个月，结果发现痛风患者的尿酸水平下降了18%，每月痛风的发作频率下降了67%。[1]

所以，即便是已经患上了某种慢性病，也不能放弃调整饮食。饮食可以起到控制慢性病发展的作用，能让一部分慢性病人群暂时摆脱药物，减轻心理负担，提高生活质量。

控制慢性病发展的饮食模式

既然通过调整饮食可以控制慢性病的发展，那么有没有一种饮食既能控制糖尿病的病情又能降低痛风的发作呢？

还真有，它就是得舒饮食（DASH）。

在2019~2022年的美国新闻最佳饮食排名中，得舒饮食在40种饮食中都蝉联前三。这种饮食方法最初的目的是为了控制和降低血压，主要针对高血压人群。具有高钙高镁、高钾低钠、低饱和脂肪酸、少糖等特点，因此除了对控制血压有利之外，对控制血糖也能起到一定的作用。

并且，有研究发现得舒饮食还能降低高尿酸血症患者的血尿酸水平，从而降低痛风的发病风险。[1]

得舒饮食怎么吃？

既然得舒饮食这么好，那么生活中该怎么实现呢？践行起来有以下9个要点：

蔬菜：每天约4~5份，每份100克，100克生的蔬菜做熟约为1拳头的量。这和我们国家的《中国居民膳食指南》中建议的蔬菜摄入量300~500克/天差不多，建议一半以上为深色蔬菜，并且多选择含镁较高的蔬菜。

因为镁参与碳水化合物的代谢，有研究显示：缺镁会导致2型糖尿病患者胰岛素敏感性降低。

镁含量较高的蔬菜：绿苋菜、上海青、甜菜叶、苦苣菜、红薯叶、芹菜叶、羽衣甘蓝、空心菜、茴香、鲜豌豆、奶白菜、芥蓝、秋葵等。

水果：每天4~5份，1个中等大小的苹果约为1份，大约每天400克水果。并且建议多选择低GI的水果，比如苹果、桃子、樱桃、梨、李子、柚子。

其中，樱桃可以增加尿酸排泄，有研究发现与不吃樱桃的人相比，如果连续两天以上吃樱桃可使痛风的风险下降35%。[1]

奶制品：低脂奶或脱脂奶2份，1份约236毫升。根据《中国居民膳食指南》的建议，老年人饮奶每天300~400毫升，如果喝到400毫升以上，建议选择低脂奶或脱脂奶。

奶制品是钙的良好来源，有助于降低尿酸水平，降低痛风的发病风险。

肉类和豆制品：吃2份或更少份的肉类，每份50克，少吃红肉，比如猪牛羊的肉；多选白肉比如鸡鸭肉和鱼虾，禽肉去皮。

少选嘌呤含量高的食物，比如动物肝肾、动物脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、肉汤、火锅汤等。

如果吃鱼，建议老人选择鱼腩，也就是鱼肚子的部位，这里肉质较软，易消化吸收。虽然脂肪含量较高，但多为不饱和脂肪酸，有利于控制血脂水平。

豆制品每天吃25克大豆对应的豆制品，按照蛋白质换算，相当于72克北豆腐、140克南豆腐、40克豆腐丝、55克豆腐干，可灵活调整。

不要担心吃豆制品会诱发痛风，有研究显示豆制品的嘌呤与痛风的发病风险无关。食用豆类可能不会增加痛风发病风险，反而可能会降低该风险。[1]

谷薯类：推荐每天6~8份谷薯类食物，其中至少2/3以上的全谷类食物，2022版《中国居民膳食指南》也强调了要增加全谷物的摄入量。建议每餐用1/2~2/3的全谷物代替精白米面。

相对于精白米面，全谷物含有更丰富的膳食纤维以及维生素B族，有助于延缓餐后血糖。对已经患有2型糖尿病的患者，如果能增加全谷物的摄入，可有效控制体重，有利于改善病情。

推荐选择：荞麦、大麦、黑米、藜麦、高粱米、糙米、大黄米、小米、黑大麦等。

烹调油：每天2~3份即可，1份约为10克。建议多选择n-3系列的烹调油，炒菜可选择橄榄油、茶油、菜籽油、玉米油，凉拌或做汤可选择亚麻籽油、紫苏油。

坚果：每天1份或每周3~5份，1份约10克。坚果富含多不饱和脂肪酸，有利于降低餐后血糖。

如果增加了坚果的摄入量，可以同时减少烹调油的食用量。比如多吃了10克坚果，可以对应减少10克烹调油，如果吃的是脂肪含量较高的夏威夷果、霹雳果、坚果等，可以对应减少15~20克烹调油。

推荐选择：榛子、松子、开心果、熟腰果、花生、葵花籽、碧根果、核桃等。

盐和糖：盐控制在5克以内。糖最好不吃，包括蜂蜜和含糖饮料。

多喝水：饮水过少是高尿酸血症和痛风发作的危险因素，并且对于糖尿病患者来说，本身就有“多尿”的症状，也需要多喝水补充水分，建议至少每天喝水2000毫升。

另外，除了以上9点饮食原则，还要改变进餐顺序和进食速度。因为吃饭的速度越快，2型糖尿病的发病风险就越高。并且有研究发现按照蔬菜——蛋白质——主食的饮食顺序，有助于改善糖尿病前期病人的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，可以有效控制疾病的发展。[3]

总结：

调整膳食模式对控制慢性病的发生和发展都具有重要作用，即便是已经患病也别仅仅去指望吃药维持。当然，也不能只靠饮食而不去治疗，合理饮食和积极的治疗相结合，效果才会更好。

参考文献：

[1]杨月欣,葛可佑.中国营养科学全书第2版(下册)[M].人民卫生出版社,2019

[2]邹大进,张征,纪立农. 缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国全科医学,2021,24(32):4037-4048.

[3]李瑶,张培莉,滕云. 不同饮食顺序对糖尿病前期病人血糖的影响[J].护理研究,2019,33(20):3493-3497.

来源: 星空计划

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