很多人面对疼痛的第一反应不是吃药，甚至可以说在尽量避免吃药，更多愿意选择“忍一忍就过去了”。产生这种现象的原因，除了觉得“是药三分毒”的观念以外，还有一个特殊情况“害怕止疼药上瘾”，即使头疼欲裂、腰酸背痛，也尽量不碰止痛药。

然而，忍痛并非明智之举。疼痛是身体发出的警告信号，长期忽视只会让问题恶化。其实，只要科学使用止痛药，不仅能避免不必要的痛苦，还能有效提升生活质量，而且并没有成瘾的风险。

与其硬扛，不如了解如何正确用药，学会与疼痛和解。

一、疼痛代表着什么？

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，或类似于此类损伤的不愉快的感觉和情绪体验。[1]这种不愉快的体验放任不管会对身体造成很多不良的影响。

持续时间较短的急性疼痛，比如牙痛或运动受伤，如果没有得到很好的治疗，会严重降低生活质量，包括干扰睡眠、影响日常活动和社交功能，有些疼痛甚至会让人无法正常参与日常生活或完成基本任务，比如牙疼的时候说话、吃饭都受影响。此外，疼痛对患者的心理健康也会产生不良影响，增加焦虑和抑郁的风险。[2]

持续时间较长的慢性疼痛，如腰背痛或偏头痛，对生活影响更大。长期伴随的疼痛与睡眠障碍相互影响，患者的心理健康和生活质量显著下降，往往已经造成了情绪问题，如焦虑和抑郁；往往还会严重限制患者的身体功能和日常活动，让人难以进行强度较大的运动、家务劳动，严重的人甚至无法完成弯腰、蹲下、坐下这些简单的动作；常导致患者缺勤或提前退休，甚至完全丧失工作能力；在某些情况下，即使患者继续工作，他们的工作效率也会显著降低。还会增加医疗支出，增加经济负担。[3]

我们要明白，疼痛的存在并非要我们忍耐，而是提示我们采取行动。科学合理地缓解疼痛，可以帮助身体更好地恢复。而合理使用止痛药，是疼痛管理中非常重要的一环。

二、止痛药会“上瘾”吗？——解开误解

我们回到一开始的问题，止痛药会“上瘾”吗？

从专业上讲，我们把止痛药分为麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药两类。

前者指的是吗啡、芬太尼、哌替啶等强效止痛药，如果长期、大剂量使用确实存在成瘾的风险，但是这类药物在国内属于管制的处方药，受到国家严格管控，即使使用处方购买量也被严格限定的。而且只被允许用来治疗手术术后疼痛、癌痛等中重度疼痛，在短期、正常剂量使用的情况下，也是不会成瘾的。[4]

我们常用的布洛芬、对乙酰氨基酚等，属于非麻醉性镇痛药。这类药物不具备成瘾性，按照说明书或者医生的指导，是可以安全使用的。

所以，使用止痛药重点在规范、合理使用，避免、杜绝滥用。

三、如何规范、合理服用止痛药？

面对急性疼痛，如果是新出现的，应及时就医，以免延误潜在的严重病情；若是曾经发生过的急性疼痛，在常用方案无法缓解时，也应尽早就诊，以避免症状恶化。

慢性疼痛的处理需根据具体类型选择药物，如伤害性感受性疼痛、神经病理性疼痛或伤害可塑性疼痛，确保对症下药[5]。举两个例子：

炎症性疼痛：对于关节炎引发的疼痛，推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs），但需警惕其胃肠道及心血管的副作用，如有需要，可合并使用胃黏膜保护剂[5]。

神经病理性疼痛：如带状疱疹后神经痛或糖尿病性神经病变，可优先选择普瑞巴林或加巴喷丁等离子通道药物，必要时配合度洛西汀等抗抑郁药，以增强镇痛效果[5]。

因此，对于长期存在的慢性疼痛，建议首先前往医院明确诊断，而非忍痛不治或随意用药；两者都可能带来健康风险。

针对常见的NSAIDs，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸和阿司匹林，建议一次只使用一种药物。若两周内疗效不明显，可以更换其他种类，但不建议同时服用多种NSAIDs，以免增加副作用的风险[6]。

在使用过程中，应定期检测肝肾功能，避免长期服用（一般建议不超过三个月）[5,6]。此外，可采用理疗或微创介入等方式辅助缓解疼痛，从而减少药物剂量的需求[5,6]。

通过合理用药、个性化调整以及多模式治疗，不仅能有效提升患者的生活质量，还能降低药物副作用，减少患者对副作用的顾虑。

只要遵循规范合理的用药原则，便可在需要时安心使用止痛药，而无须担忧副作用。疼痛不应成为生活的阻碍，只要科学管理，就能将其控制在可接受的范围内，帮助患者恢复舒适生活。

参考资料：

[1]Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976-1982.

[2]Sinatra R. Causes and consequences of inadequate management of acute pain. Pain Med. 2010;11(12):1859-71.

[3]Dueñas M, Ojeda B, Salazar A, et al. A review of chronic pain impact on patients, their social environment and the health care system. J Pain Res. 2016;9:457-67.

[4]彭萍. 误区：癌症病人服用吗啡担心“成瘾”. 湖南省卫生健康委员会. 2015.https://wjw.hunan.gov.cn/bsfw/ggfw/zsyd/201506/t20150629_4022028.html

[5]中国国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组. 非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南. 中华医学杂志,2023,103(39)：3088-3102.

[6]Ma K, Zhuang ZG, Wang L, et al. The Chinese Association for the Study of Pain (CASP): Consensus on the Assessment and Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain. Pain Res Manag. 2019;2019:8957847.

作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员 国家健康科普专家

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