随着年纪的增长，脸上斑点逐渐显现，甚至愈来愈多。它们或深或浅，或大或小。殊不知，所谓的“色斑”，这看似简单的词汇，却涵盖了多种多样的皮肤变化——色斑种类可太多了。它们可能是岁月的痕迹，也可能是健康的信号，甚至有时候，也会是遗传的印记。

今天，我们就来揭开脸上色斑的多样性，探讨它们的成因、类型以及它们对我们生活的影响。

1. 脸上的色斑，可能有这几种

我们口头说的色斑，其实是一个不严谨的民间说法，它在医学上指的是一大类的色素加深的皮肤问题。

当色斑出现在脸上时，这些色斑可能会是：炎症后色素沉着、黄褐斑、日光性黑子、脂溢性角化症、雀斑、颧部褐青色痣等等。

这些色斑各有个点，病因和应对也因病而异。我们在下面表格总结了它们的基本特点。

表1. 面部色斑，可能是这几种

色斑类型

原因

特点

炎症后色素沉着

炎症干扰了黑色素细胞

色斑出现前，有其他皮肤问题，例如痤疮、湿疹

黄褐斑

怀孕、用药等因素引起来的，黑色素细胞活性过强

女性多见，成片的色斑，边界不规则，治疗难度大

日光性黑子

日晒引起来的，俗称晒斑

个数很多的小斑点，左右对称，30岁前后开始陆续显现

脂溢性角化症

俗称老年斑，和皮肤老化关系密切，是局部表皮的增生

长成黏着性的一小块，略微突起

雀斑

是黑色素细胞增多引起的，和人种、遗传等有关

个数偏多的小斑点，鼻部、面部比较多，左右对称，日晒后加重

颧部褐青色痣

有活性的黑色素细胞引起的

主要是在颧部，左右基本对称，褐青色的斑点融合成一小片

虽然种类繁多，影响外观，困扰日常生活和社交，但好在，这些问题通常是良性的。如果要个体化评估和治疗，则要正规就医，医生询问患病情况，检查色斑细节，然后再做针对性的分析和处置。

下面，我们会在后文一一讨论这几种色斑，供初步参考。

2. 炎症后色素沉着

名字听着陌生而学术，其实指的就是很普遍的色沉。

之所以出现这种色斑，是因为皮肤炎症会干扰黑色素细胞和黑色素，引起黑色素增多或者过度沉积，表现为有过炎症的皮肤部位颜色变暗，遗留色斑。

图1. 炎症后色素沉着（来源：https://zh.nutrisynergy.com.hk/）

很多的炎症都可以引起这种色斑，常见的是痤疮（青春痘）、湿疹、皮肤外伤。痤疮引起后的，我们口头上就称之为黑痘印，如果平时爱挤痘、没有规范用药治疗，就很容易遗留黑痘印这种暂时性的痤疮后遗症。类似地，如果皮肤擦伤后出血或者破皮，等伤口长好后，也容易有持续几个月的炎症后色素沉着。

还有一个客观事实——肤色较深的人相比肤色较浅的人，会更有可能出现炎症后色素沉着。

好在，一般这种色斑不会持续终身，大多数会持续几个月到几年的时间，中途会自己慢慢淡化，趋于正常。

为了组织病情持续或加重，日常要注意防晒、纠正基础病因和消除加重因素（比如频繁损伤皮肤）。由于这种色斑可以自行缓慢好转，因此不是一定要用药物或者其他的治疗。如果治疗，要在医生指导下进行，并且调整好预期（因为见效比较慢，并且可能会有副作用）。

3. 黄褐斑

黄褐斑是一种比较难治、也比较慢性的色斑。这种色斑喜欢长成一片片黄褐色的，边界不太规则，一般会是在颧部或周围，左右比较对称。

图2. 黄褐斑（来源：https://skindoc.com.au/）

出现黄褐斑的原因，是黑色素细胞功能过强，在皮肤表皮和真皮沉积了过多的黑色素。

这在女性会更常见一些，男性通常能幸免。至于出现原因，可能和日晒、怀孕、口服避孕药等因素有关系。孕期或哺乳期出现的黄褐斑其实比较普遍，但好在这种黄褐斑有不治而愈的希望，也就是生孩子后，大概在1、2年内会慢慢地自然淡化。

如果是黄褐斑，特别注意2点：

尽量严格防晒，比如避免日晒、物理遮挡防晒、涂抹防晒霜，因为日晒后很容易加重病情；

2）尽量规范就医，找到靠谱的机构和医生规范治疗，不要自行用药，因为黄褐斑治疗难度大、周期长、复发率高，需要经常复诊。

4. 日光性黑子

不管是医学上的日光性黑子，还是日光性雀斑样痣，它们指的都是我们常说也常见的晒斑。

顾名思义，这是日晒后引起来的色斑，也就是和紫外线照射息息相关，一般在30岁前后开始陆续显现。出现晒斑的机制是急性或慢性紫外线照射导致皮肤局部的黑色素细胞增殖，并明显增加了黑色素的沉积。

图3. 日光性黑子（来源：https://clinicadelriohortega.es/）

它的表现是在日晒多的部位出现1~3厘米（也可能更小，几毫米）的斑点状色素沉着，颜色从淡褐色到深棕色不等，个数比较多，左右对称。最常见的部位是颧部和周围、面颊，胳膊、手背等部位也可以出现。

为了预防晒斑，日常要注意坚持做好防晒措施，尤其是皮肤比较白、肤色比较浅的人群，这类人在20多岁开始就可能会陆陆续续长晒斑了。

晒斑的治疗主要是一些操作性的手段，比如刷酸、光子（强脉冲光）等，建议在医生评估确诊后再进行针对性治疗。

5. 脂溢性角化症

可能有人没听过脂溢性角化症，但大家一定听过老年斑。二者就是学名和绰号的关系。

之所以叫做老年斑，是因为这个问题和年龄关系特别紧密——年龄越大，越容易有老年斑。有数据显示，在60岁以上人群中，它的发生率接近100%。

不过，老年斑的绰号不是很准确，因为它并不是老年人的专利，个别二三十岁的年轻人，都有可能出现这个问题，这并不奇怪。

如果在皮肤暴露部位出现褐色或棕色黏着性的色斑，略微突起皮肤，摸起来硬硬的，或者看起来有鳞屑附着，那么就要考虑老年斑的可能。它的数量不等，有的只有一个，有的有多个。

图4. 脂溢性角化症（来源：https://www.verywellhealth.com/）

不用担心的是，老年斑是确定良性的病变，并且生长很缓慢，未来也不会恶变。

如果觉得对美观没影响，甚至可以不治疗，如果有治疗需求，可以看医生，选择液氮冷冻、激光烧灼等破坏性的治疗。

6. 雀斑

雀斑又是另外一种色斑，最早可以出现在儿童期，而不是年龄大了才会出现。

它也喜欢长在容易日晒到的皮肤部位，尤其是鼻部、鼻周、脸颊等面部区域，有时候手背、身上也会出现。具体来说，它是小小的斑点，大概2到4毫米大小，颜色比较均匀，一般是褐色或者棕褐色，个数比较多。

图5. 雀斑（来源：https://ozmedica.com.au/）

雀斑还有一个特点，那就是，它的数量、大小和色沉的深度容易在夏季增加（前提是没有注意防晒），在冬季则变小、变淡及减少。

雀斑和其他色斑一样，不会恶变，一直都是良性的，因为它只是黑色素增多而已，没有异常的病变细胞。

治疗上，最基础的是注意防晒。其他措施都不是必需的，就看个人的选择。有治疗意愿的话，可以找医生评估，然后选择药物治疗或者光电治疗。

7. 颧部褐青色痣

颧部褐青色痣在女性群体比较常见，很容易被误以为是晒斑、雀斑或者黄褐斑。

其实它是单独的疾病，有自己的特点。从病因上来说，它是有很多有活性的黑色素细胞组成的，细胞会产生过多的黑色素，表现为灰褐色或者黑褐色的色斑，有的时候有点发青，也就是褐青色。

图6. 颧部褐青色痣（来源：https://www.altmeyers.org/）

最常见的部位就是颧部，也就是眼下突出的皮肤部位，一般有很多1~5毫米的色斑（平均有10到20个）相互融合，长成一小片，左右基本对称。如果触摸这些色斑，一般没有凸起。

它是良性的病变，治疗上比较棘手，相对比较有效的措施是特定的激光治疗，比如调Q激光、皮秒激光、超皮秒激光。很多其他的去色斑措施都没有很好的效果，比如医学刷酸、外用壬二酸、外用氢醌、光子嫩肤（强脉冲光治疗）。

小结

综上，我们知道了，脸上所谓的“色斑”，其实有很多，常见的就是上面提到的——炎症后色素沉着、黄褐斑、日光性黑子（晒斑）、脂溢性角化症（老年斑）、雀斑和颧部褐青色痣。它们可能因岁月、健康信号或遗传因素而出现，主要是影响外观，好在是良性的。不过要注意的是，有极个别的色斑，可能会是恶性的表现，比如基底细胞癌、恶性黑色素瘤，限于篇幅，今天没有再展开讨论。如果发现脸上短期出现色斑，并且不断在变化、加重，那么最好是及时就诊评估。

参考资料

[1] What to know about hyperpigmentation. https://www.medicalnewstoday.com/articles/323808

[2] Thawabteh AM, Jibreen A, Karaman D, et al. Skin pigmentation types, causes and treatment-a review. Molecules. 2023; 28(12): 4839.

[3] Plensdorf S, Livieratos M, Dada N. Pigmentation disorders: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2017; 96(12): 797-804.

[4] UpToDate. 黄褐斑. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/melasma-epidemiology-pathogenesis-clinical-presentation-and-diagnosis

作者：唐教清 皮肤科主治医师 医学博士

审核：冯珺 国药同煤总医院 皮肤科副主任医师

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来源: 星空计划

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