作者：吕 妍 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

秦汝娟 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

蔡小静 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

审核：张慧琴 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院） 主任医师 教授

在辅助生殖门诊中，我们常常会碰到高龄、卵巢储备功能下降的患者，她们因对促性腺激素作用不敏感、获卵少、胚胎质量差而没有可以移植的胚胎或者移植后未怀孕。如果您是这类患者，建议可以通过以下方法综合调理。

一、调整生活状态

调整自己的生活状态是最基本的方法，简单来说，就是饮食均衡、正常作息、适量运动，适当补充维生素E、脱氢表雄酮（DHEA）、辅酶Q10及多种维生素，以改善卵巢功能，提高卵子的质量。

二、调整心态

来到生殖中心的患者，尤其是女性患者，往往承受着很大的压力。然而，我们也要清楚地意识到焦虑、紧张、压力过大都是妊娠失败的原因。保持良好的心态对卵巢功能的调整尤为重要。建议患者可在平日培养兴趣爱好，转移自己对压力源的关注，如果察觉自己压力较大，经常心情低落，可与亲朋好友倾诉解压，必要时向心理医生等专业人员寻求帮助。

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三、高压氧治疗

高压氧治疗是指在高压氧舱里吸入纯氧或高浓度氧来治疗疾病的一种方法。

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中，高压氧能调节下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌紊乱，提高子宫内膜容受性、卵巢反应、卵子质量，从而达到提高助孕成功率的目的。

合理应用高压氧治疗可以改善卵巢储备功能低下、子宫内膜发育不良、卵子质量差等问题。目前研究已证实高压氧治疗具有有效性[1]。

充足的氧气供应对正常卵子的成熟及减数分裂中的染色体排列是必要的。高压氧可能通过增强缺血、促进低氧组织氧化-还原反应，提高线粒体功能，降低细胞凋亡。

对于卵巢功能差或者上次辅助生殖过程中获卵少、胚胎质量差的患者，医生往往会建议她们进行高压氧治疗，每周3～5次，每月15～20次。

四、中医疗法

中医疗法如中药汤剂、中成药、针灸、膏方等在改善卵巢功能、提高妊娠率方面的作用很早就被证实。中医理论认为“肾主生殖”“肝为女子之先天”“脾胃为后天之本”“任主胞胎”“冲为血海主月事”。因此，临床可通过补肾填精、疏肝健脾、调养冲任等方法调节女性的卵巢功能。

其中，针灸可通过促进子宫内膜的生长发育、降低子宫动脉的血流阻力，改善子宫内膜容受性，进而提高辅助生殖的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率[2]。此外，针灸还可缓解不孕不育患者的焦虑情绪、抑郁状态及失眠症状，从而改善患者的生活质量，有利于妊娠结局。

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五、重组人生长激素治疗

《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中指出，针对卵巢储备功能低下、卵巢低反应的患者，重组人生长激素能够改善卵巢的反应性，提高活产率，但目前证据尚不充分。作为体外受精-胚胎移植患者常用的辅助治疗药物，重组人生长激素可刺激患者卵泡生长，增强卵巢排卵功能，改善卵母细胞质量。

临床研究[3]表明，卵巢储备功能减退的患者应用重组人生长激素预处理后，其卵巢对外源性促性腺激素的反应性增加，减少促性腺激素的应用总量和天数，增加子宫内膜厚度及容受性。

建议提前一个月从月经周期的第1～3天开始小剂量（1～2U/天）应用重组人生长激素，至进入促排扳机日，这是近年较普遍的应用方案。

六、雌孕激素人工周期疗法

人工周期疗法是根据人体正常分泌雌、孕激素的规律来建立模拟人工月经周期以调理月经的一种治疗方法，通常是连用雌激素21天，并且在服用雌激素的最后10天同时给予孕激素制剂。这一疗法可调节卵巢垂体轴，抑制内源性促卵泡激素在晚黄体期的增加，改善早卵泡期卵泡发育的同步性，促进下一个试管周期里卵泡的募集。

当然，医生也会通过调整促排方案，来改善下一试管周期的获卵情况。通过上述方法，可以让部分卵巢储备功能低下、卵巢低反应、上一周期胚胎质量差等患者走出困境，从而提高移植率及妊娠率。

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参考文献：

[1]张敏，王箭，杜敏，等.高压氧与体外受精-胚胎移植[J].医学综述，2011，17（17）:2574-2575.

[2]范素，杨会生，房繄恭，等.针灸在美国辅助生殖领域的应用现状与思考[J].中国针灸，2022，42(2):537-539.

[3]路鸿艳，黄雨恢，崔艳国，等.卵巢储备功能减退和卵巢低反应患者应用重组人生长激素预处理对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响[J].中国妇幼保健，2023，38(6):1060-1064.

来源: 中华医学会

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