突发胸痛后又反复晕厥，到底是怎么了？医生敏锐找出元凶，竟是肺里有“定时炸弹”。

11月6日，73岁的曹奶奶突然出现胸痛，痛了1天还没有缓解，于是来到长沙市第四医院岳麓院区心血管内科一病区就诊。医生立即为其完善心脏相关检查，没有发现明显的心律失常，于是准备完善冠脉造影进一步明确诊断。

然而，入院后不久，曹奶奶在护理员陪护下到厕所时突然晕倒了。听到呼救后，医护人员立即赶至现场，此时曹奶奶神志已清楚，可正常交流，也没有大小便失禁，医护人员便将患者转运至病房卧床休息。患者突发晕厥到底是心源性还是脑源性？

医生准备为曹奶奶完善头部CT、动态心电图、心脏彩超等进一步明确诊断，动态观察病情变化。不料曹奶奶再次下床时又突然晕倒了，意识丧失。医护人员立即启动快速反应小组，约1分半钟后，曹奶奶意识恢复。

患者短时间内反复晕厥，没有发现明显的恶性心律失常及低血糖等，心血管内科一病区副主任、主任医师金静心中警铃大作：会不会是心血管“三大杀手”之一的肺栓塞？

金静副主任立即安排为曹奶奶行肺动脉CT检查及床旁双下肢静脉彩超。肺动脉CT提示肺动脉分支栓塞，床旁彩超提示右侧大隐静脉曲张并血栓形成，右小腿肌间静脉血栓形成！

以晕厥为首发症状的肺栓塞是最危险的一种！金静副主任带领科室团队迅速评估患者病情，讨论最佳治疗方案，经过讨论分析决定为患者实施溶栓治疗，同时严密监测，密切评估治疗效果。

经过全体医护人员的努力，曹奶奶得到及时有效的治疗，胸痛缓解了，也没有再发生晕厥，生命体征平稳，几天后康复出院。

金静副主任介绍，肺栓塞（pulmonary embolism）是临床常见的危重症疾病，是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。肺栓塞凶险至极，是除心肌梗死和脑卒中外第三位的心血管死亡原因。

一、肺栓塞的成因有很多，主要包括：

1. 深静脉血栓形成：大多数肺栓塞都是由于下肢的血栓脱落并随血液流动到达肺部。

2. 手术和创伤：大型手术或外伤后，身体的活动减少，容易导致血栓形成。

3. 长期卧床：长时间卧床，尤其是在住院或康复期间，增加了静脉血栓的风险。

4. 疾病因素：高血压、冠心病、糖尿病及肿瘤等。

5. 吸烟、肥胖：吸烟会损伤血管，过度肥胖会对血液流动造成影响，增加血栓的形成增加血栓形成的风险。

6. 激素疗法：某些激素治疗可能增加血栓的风险。

二、肺栓塞的常见症状

肺栓塞由于临床症状和体征多不一致，极易被误诊漏诊。常见症状包括：不明原因的呼吸困难、胸痛、烦躁不安、咳嗽、咯血，在严重的情况下，可能出现晕厥或意识丧失。

如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

三、肺栓塞如何预防？

1.对于老年人、肥胖者、肿瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平时应定期活动，不要保持固定的坐卧姿势过久。

2.有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流。

3.对于下肢深静脉血栓形成患者，应卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢；保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久。

4.对于存在静脉血栓栓塞病史的患者，可在医生指导下给予抗凝药物治疗，但需警惕出血风险。

5.注意适量饮水，保持身体水分，避免血液粘稠。

6.戒烟，减少吸烟，可以降低血栓风险。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 张大林 彭虹

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（编辑Wx）

来源: 长沙市第四医院