最近，网上有一个说法流传的很广：“正常月经是不痛的，痛经的都属于子宫内膜异位症”，也有人在后台留言提问该说法是否属实。

首先必须要说，这个观点当然是不正确的。为了减少不必要的焦虑，今天来聊聊痛经这个话题～

正常月经也会痛经

就像人体表面覆盖着皮肤一样，子宫内也覆盖着子宫内膜。皮肤分为表皮和真皮，子宫内膜也对应着分为功能层和基底层。每个月，基底层的子宫内膜都会长出一茬功能层内膜。功能层内膜中含有丰富的腺体，还有来自子宫的小血管分支密布其中。如果卵子受精，功能层的腺体和小血管们就可以支持早期胚胎着床后进一步发育；如果没有受精卵到来，功能层内膜就会因为失去激素的支持而自行萎缩、剥脱，插入其中的小血管也会自行断裂，由此形成的出血、渗液和子宫内膜混合物，就是月经。

月经来潮后，子宫的肌肉会自行收缩，挤压宫腔，促进月经的排出。但就像有人天生汗毛多、有人天生皮肤油一样，也有一些完全健康的人在来月经时，子宫内膜会产生过多的前列腺素F2-α，或者生产的前列腺素F2-α和前列腺素E2的比值升高，导致子宫肌肉收缩过强，产生了痉挛性疼痛。这种没有任何疾病诱因，单纯由个体差异导致的经期子宫痉挛痛称为原发性痛经。

原发性痛经非常普遍，在社会调查中，原发性痛经的发生率可以高达93%[1]，可见有大量的痛经女性只是受正常生理现象的困扰，并非疾病影响。

原发性痛经的症状比较稳定，每个月情况都基本相似，一般出现在月经开始前不久或者月经出血时，多数能在12~72小时内缓解。而原发性痛经的解决方法也很简单，月经来潮后尽早口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、萘普生、酮洛芬等），阻断前列腺素F2-α的持续合成，就可以显著缓解痛经。越早服用越好，如果药吃晚了，虽然可以阻止前列腺素继续合成，但先前已经合成的前列腺素仍然会导致痛经。原发性痛经和规律排卵有关[2]，所以如果正好有避孕需要，或者不能使用非甾体类抗炎药，复方口服短效避孕药可以通过抑制排卵缓解痛经。临床上原发性痛经症状严重时，也会采取两种药物联合的方法进行治疗。

子宫内膜异位症的痛经不一样

正常情况下，子宫内膜应该生长在子宫腔里，受身体激素的调控，生长、剥脱出血、排出体外，如此周而复始。可在有些人身上，子宫内膜不仅生长在宫腔里，也长在盆腹腔、卵巢表面、肺部、肚脐、剖宫产切口等其它一些奇奇怪怪的地方。这些长错地方的子宫内膜同样受全身激素水平的影响，和宫腔内的子宫内膜同步进行周期性的剥脱出血，进而导致进行性加重的痛经、持续的盆腔痛、不孕症等后果，这才是所谓的子宫内膜异位症。

这种由疾病导致的痛经称为继发性痛经，和前文所说的原发性痛经从病因上就完全是两种不同的情况。

异位的子宫内膜周而复始地出血，血液却没有正常的腔道可排出，很容易在局部积聚形成囊肿。这意味着如果不进行干预，每一次的疼痛都会慢慢加重。而由于病灶的存在，一些病情比较典型的患者还会出现与月经无关的持续腹痛、排尿疼痛、排便疼痛、便秘或腹泻、恶心呕吐、不规则出血等症状[3]。子宫内膜异位病灶还可破坏正常的盆腔结构，诱发炎症反应，干扰着床等增加不孕症的发病率。视发病部位不同，特殊部位的子宫内膜异位病灶还可以导致其它棘手的情况，比如胸腔子宫内膜异位症可出现伴随月经反复发作的血气胸、咯血；膀胱子宫内膜异位症可出现伴随月经的反复血尿；肠道子宫内膜异位症可出现腹胀、腹痛、伴随月经的便血等。

和情况基本稳定、除了疼痛没有显著危害的原发性痛经相比，子宫内膜异位症的痛经需要尽早确诊、及时干预，以免情况越来越重、并发症越来越多、越来越影响个人的生存质量。

异常的痛经有很多种

除了子宫内膜异位症外，生殖道结构异常、手术或其它原因导致的子宫积血、盆腔炎或输卵管卵巢积脓、子宫腺肌病等也会导致痛经症状，这些由先天异常或后天疾病导致的痛经都属于继发性痛经，需要找出病因、对症解决。

所以，回到文章开头网友提供的观点：“正常月经是不痛的，痛经的都属于子宫内膜异位症”，其实前后两句都不对，正常月经也会痛，那是原发性痛经；“不正常痛经”即继发性痛经，也不都是子宫内膜异位症，还可能是其它疾病。

那么我们普通人如何判断自己的痛经是原发性痛经还是继发性痛经呢？

原发性痛经往往开始于青春期月经规律之后，时间点可在初潮后数月到数年。原发性痛经每次发作的情况都基本稳定，出现在月经开始前不久或者月经出血时，多数能在12~72小时内缓解。继发性痛经则往往表现得不够“稳定”，比如初始发作年龄较晚、疼痛突然加重、疼痛越来越严重、非经期持续不适、痛经伴月经出血模式明显改变或者其它异常情况。

总之如果你觉得自己的情况一直稳定，且平时没啥不舒服，就不用太担心；如果觉得自己的痛经情况似乎不太对劲，自己拿不准就去医院检查看看，虚惊一场最好，万一发现什么问题也可以及时处理。

参考文献：

[1] Campbell MA, McGrath PJ. Use of medication by adolescents for the management of menstrual discomfort. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(9):905-913. doi:10.1001/archpedi.1997.02170460043007

[2] Willman EA, Collins WP, Clayton SG. Studies in the involvement of prostaglandins in uterine symptomatology and pathology. Br J Obstet Gynaecol. 1976;83(5):337-341. doi:10.1111/j.1471-0528.1976.tb00839.x

[3] Hansen KE, Kesmodel US, Baldursson EB, Kold M, Forman A. Visceral syndrome in endometriosis patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:198-203. doi:10.1016/j.ejogrb.2014.05.024

作者：飞刀断雨 医生

审核：兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院 副主任医师

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