痛风不是恶性疾病，但痛起来真要命，反复发作给患者带来极大痛苦。在发病期间，可能会损伤关节部位，引发痛风性关节炎，这是一种常见的骨科关节疾病。本期由福医二院骨科资深专家为您讲解该如何预防和治疗痛风。

王老伯（化名）十余年来深受痛风的折磨，时常全身多处关节肿痛，部分手指关节痛风石沉淀，不但外观受影响，关节活动度也逐渐受限。虽多次多家医院就诊治疗，仍无法缓解病情。

经人介绍，他找到福建医科大学附属第二医院骨科李毅中教授，经过一段时间的规范治疗后，痛风发作频率逐渐减少，不仅手部痛风石逐渐缩小，手部外观明显改善，膝关节的痛风结晶也有减少的趋势。病情好转让他有了继续治疗下去的信心，如今他的生活质量也有了明显的改善。

高尿酸血症与痛风

高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。尿酸钠晶体可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。

许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。

痛风好发男性，男女比为15:1，急性发作诱发因素主要是饮酒、高嘌呤饮食与剧烈运动。首次发作常在夜间或清晨，症状包括疼痛剧烈难忍，局部红肿热痛，足大踇趾为好发部位，足背、跟腱附着部、手关节也常累及，痛风反复发作患者还可以累及膝关节、髋关节、肘关节与脊柱等，导致关节变形，功能障碍与残疾。

防

日常生活方式管理

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式，那么痛风患者应该如何管理日常生活呢？

01控制体重体重下降可显著提高尿酸控制的达标率，降低痛风急性发作频率，因此控制体重相当重要。减少食物摄入，特别是晚上不要大吃大喝。

02规律运动每周锻炼3~5日，每次锻炼时间45~60分钟，做有氧运动如快步走等，关键是不要急于求成，应循序渐进，贵在坚持。不要做剧烈运动，大量出汗会诱发痛风发作。

03限制喝酒酒精摄入与痛风发病风险呈正相关，其中重度饮酒者，痛风发病风险增加2.64倍。经常喝酒比偶尔喝酒痛风或高尿酸的风险高32%。因此在痛风降尿酸治疗早期不要喝酒，待血尿酸控制达标后，节制饮酒。

04饮食作息限制高嘌呤与高果糖饮食的摄入，食物中海鲜（如生蚝、蛏、鱿鱼等）、动物内脏与猪牛羊肉等含有较高的嘌呤，嘌呤也大量存在于浓汤中，因此痛风患者不要吃火锅，不要喝慢炖的汤。DASH饮食( 指大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮，限制摄入钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类) 可以明显降低痛风发生率。

同时，要注意规律饮食及作息，不规律饮食及作息的人比规律饮食及作息的人，痛风与高尿酸的风险高1.6倍。

05多饮水只要肾功能正常，每日多饮水。因为尿酸主要通过尿排出，特别是降尿酸初期要确保每日尿量达2000毫升。白天多喝水，晚上少喝水，否则影响睡眠，夏天或运动易出汗，导致尿少，要增加喝水量。

治

务必规范治疗

许多患者对痛风的危害认识不足，没有规范治疗，经常是急性发作，疼痛剧烈时就医，缓解后就不治，反反复复，最后导致残疾。其实，即使已经有痛风石或尿酸盐沉积关节，通过药物治疗，依然可以溶解痛风石与尿酸盐结晶，保留或恢复关节功能，控制痛风急性发作。

对于已经沉积的痛风石，则需手术切除，防止其对骨关节和软组织的进一步破坏，减少皮肤坏死，矫正畸形，改善关节功能，减少神经压迫。更重要的是，痛风石切除可以降低体内尿酸含量，减轻高尿酸对人体的损害。手术方法包括开放手术、关节镜手术、人工关节置换术等。

开放手术

开放手术可以很快去除痛风石，如出现痛风石破溃、伤口经久不愈；关节不能穿鞋、戴手套，难以屈伸严重影响生活质量；产生神经压迫症状，出现手足麻木等；痛风石巨大影响美观，增加治疗难度等情况，可考虑进行开放手术。

但需要注意的是，术后可能出现伤口愈合不良、关节功能恢复有限、手术创伤诱发痛风急性发作等多种并发症，因此，痛风石切除术的围手术期管理非常重要，术后长期保持良好生活习惯、使用降尿酸药物更为重要。

关节镜手术

关节镜手术适合早期诊断与治疗，可减轻关节软骨破坏，防止骨进一步被损害，创伤相对开放手术较小，并发症也相对少。

人工关节置换术

人工关节置换术适用于晚期痛风性关节炎伴关节变形。痛风性关节炎是痛风主要痛苦的表现，痛风急性发作的处理如下：

1、非药物处理方式：卧床休息、减少发作关节的活动、抬高患肢。

2、药物治疗：最宜在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。对于已经服用降尿酸药物出现急性发作的患者，不需要停药；对于尚未服用降尿酸药物的患者，急性发作期不需要使用降尿酸药物，在症状完全消失后（≥2周），开始降尿酸治疗。

目标

控制在理想范围

福医二院李毅中教授建议，所有高尿酸血症与痛风患者均应知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，要始终将血尿酸水平控制在理想范围：240-420umol/L。证据显示：患者血尿酸<360umol/L，1年内痛风复发率<14％；血尿酸>480umol/L，1年内痛风复发率超过50％。2016年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理推荐意见与2018年中国台湾地区多学科共识，均建议对血尿酸的管理遵循个体化治疗原则，推荐所有痛风患者血尿酸水平控制<360umol/L，严重痛风患者血尿酸水平控制<300umol/L，不推荐将血尿酸长期控制在<180umol/L。

来源: 福建医科大学附属第二医院