相信不少人会有脱发的困扰，一来防脱育发产品广告和植发广告铺天盖地，二来也有数据显示，脱发人群的比例确实很高。以权威发布的《中国人雄激素性脱发诊疗指南》论文为例，里面就提到，在我国，男性出现雄激素性脱发的比例大约是21.3%，女性大约是6.0%。

图1. 雄激素性脱发（来源：参考资料）

那么，有脱发困扰的人，应该怎么办呢？是不是一定要治疗？我们没有利益相关，没有广告成分，今天，我们就来从另一个角度来讨论脱发，并且想传达一个观点——脱发，不治疗也是一种选择。

1. 从威廉王子的故事说起

我们先来了解威廉王子的故事。

威廉地位显赫，是王储威尔士亲王查尔斯与原配妻子戴安娜王妃的长子，英女王伊丽莎白二世与菲利普亲王的孙辈。

让人略感遗憾的是，2008年以后，他开始脱发了，也就是最常见的一种类型——雄激素性脱发。这种脱发和遗传关系很大，他父亲查尔斯曾在28岁时就脱成了“地中海”，他的叔叔爱德华王子也差不了多少。

时间来到2024年，威廉王子的头发还是愈发稀疏，没有看到他有积极的治疗，更没有看到他植发。他的故事告诉我们一个道理，即便有钱有地位，出现脱发，也可以选择不治疗。

至于他和他的长辈为什么不重视治疗，原因我们不得而知，可能是社会文化因素，也可能是个人选择。下面，我们来看看，为什么“有脱发不治疗”也是一个合理的选择。

2. 雄激素性脱发的影响

以雄激素性脱发为例，这种脱发是一个逐渐发展的过程，就好比不断滚下缓坡的石头。如果是男性，表现一般更明显，通常从头顶或前额开始，头发变细、变稀、变软，或者有发际线上移，并逐渐向后扩展。如果是女性，一般会更轻微，不太会有明显的发际线上移，更难以出现“地中海”外观。

我们可以说这是脱发，但不能很肯定地说这是一个病。

这是因为，客观来说，雄激素性脱发对生理层面没有什么健康威胁，也不痛不痒，不影响正常的生活，更不会威胁健康，让人折寿。

主观上来说，这种脱发可以影响外观和形象，进而妨碍社交和心理，表现为尴尬、自信心降低、低自尊。不过，这种主观感受的强弱，有很明显的个体差异和文化差异。甚至，在某些文化中，脱发可能被视为男性成熟的标志，不一定需要治疗。例如威廉王子，他作为公众人物，他的脱发可能被视为其个人形象的一部分，不一定需要改变。

因此，是否要治疗雄激素性脱发，实际上可以根据个人的需求和偏好来决定。如果有的人并不care脱发，那么就不用积极治疗，let it be。

3. 治疗，不一定有效

随着医学的发展，雄激素性脱发也有很多的治疗手段，包括：

药物治疗：包括外用米诺地尔和口服非那雄胺。米诺地尔是一种外用药物，理论上可以刺激头发生长并减缓脱发速度。非那雄胺则是一种口服药物，通过抑制二氢睾酮来减缓脱发。除此之外还有类似的药物治疗，比如口服低剂量的米诺地尔、口服度他雄胺。

外科手术：也就是植发手术，这是一种通过将健康的毛囊从头部其他部位移植到脱发区域来恢复头发密度的方法。以主流的单体毛囊培植再生技术（FUT）为例，它的优势在于无需开刀、术后无明显疤痕、毛囊成活率高以及恢复较快。

其他治疗方法：包括使用低能量激光治疗设备、微针治疗等。

这些治疗方法理论上可以一定程度地控制或延缓病情的进展，改善患者的生活质量。然而，这些治疗方法并非适用于所有人，且可能伴随一定的副作用和风险。更重要的是，治疗前，要明白几个点：

第1点：治疗起效慢，并且不是百分百有效，不要对疗效有太高的预期；

第2点：治疗需要持续，要一直坚持，如果中断用药，几个月后脱发会继续；

第3点：植发也不能一劳永逸地解决问题，因为原有的头发还是会继续脱，除非一直用药来缓解脱发的速度。

4. 不治疗，也不等于完全躺平

如果不选择医学手段来治疗，也不是说完全不管。其实还是有不少“非医学手段”来改善脱发的外观。

一个是可以勤洗头，甚至使用丰盈洗发水。这是因为，雄激素性脱发容易伴随头皮出油，外观看起来很油腻、紧贴头皮，影响形象。

也可以更换发型。如果是直发，头发更容易贴近头皮，进而接触到更多的油脂，油得也更快。如果换成蓬松或者卷一点的发型，也会让头发显得更多。

如果部分区域脱发多，可以用上密发粉，也叫做密发纤维、发际线粉。它通过静电吸附的原理，使得细小的植物纤维像无数小磁铁一样吸附在头发上，主要作用是提供一种临时性的解决方案，帮助改善头发稀疏、头皮显露等问题，让头发看起来更加浓密和丰盈。

当然，假发套、假发片也是另一种选择，选择靠谱的产品，可以起到以假乱真的效果。

以上方式都不是改善脱发的医学手段，但都能缓解外观，改善形象，进而缓解可能会有的负面情绪。

5. 医生的建议

说了这么多，我们不是鼓吹所有脱发者都不要治疗，而是告诉大家，不治疗也可以是一种选择。

从医生角度来看，我们通常会根据每个人的具体情况提供针对性的处置建议。如果当事人对脱发并无特别的困扰，或者脱发并未对其日常生活造成影响，那我们可能会建议可以不进行治疗，或者说暂时观察。毕竟，正如上面提到的，雄激素性脱发本身并不影响健康，治疗的目的也只是为了改善患者的生活质量和外观。

那么，什么时候需要考虑积极治疗雄激素性脱发呢？

如果脱发导致当事人感到自卑、焦虑或影响社交活动，那么治疗可能是一个值得考虑的选项。此外，如果患者对自身形象有较高要求，或者脱发速度较快，那么及时介入治疗可能有助于减缓脱发进程。

6. 其他脱发呢？也可以不治疗吗？

其实，除了雄激素性脱发外，还有很多其他类型的脱发。不同脱发的应对思路各有差异，有的确实也可以选择不治疗，或者说不用积极地采取医学干预的手段。

下面是其他几种相对比较常见的脱发的应对思路：

休止期脱发：这种脱发特点是头皮弥漫性的掉头发，每天掉超过100根。应对的原则是要避开诱发脱发的因素，可能会是生大病、发高烧、过度节食、体重太低、情绪极差、贫血等。除此之外，不用常规用药治疗。

拔毛癖：这种脱发特点是强迫性地拔扯自己的头发。应对的原则是纠正潜在的强迫心理和强迫行为，也不需要用药治疗。

牵拉性脱发：顾名思义，就是头发因为过度牵拉导致的脱落，好比是揠苗助长。应对原则也是避开牵拉的因素，比如马尾辫太紧、长期编脏辫、发髻太紧。

斑秃：这是一种自身免疫反应，也就是自己的免疫细胞攻击自己的毛囊，进而引起一片片的脱发。如果范围很小，经医生评估后可以等待自愈；如果范围比较大，则可能需要用药来治疗，比如局部注射糖皮质激素、使用小分子新药（JAK抑制剂）。

结论

综上所述，其实很多脱发是否需要治疗，并没有一个绝对的答案。这完全取决于患者的个人需求和偏好。如果脱发者认为脱发对其生活产生了负面影响，那么寻求治疗是合理的。反之，如果对脱发并无太多困扰，选择不治疗也是完全可以的。重要的是，要和医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，以便做出最适合自己的决定。

参考资料

[1] 胡志奇, 苗勇. 中国人雄激素性脱发诊疗指南[J]. 中国美容整形外科杂志, 2019.

[2] Male Pattern Baldness. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24515-male-pattern-baldness-androgenic-alopecia

[3] UpToDate. 男性型脱发的治疗. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/male-pattern-hair-loss-androgenetic-alopecia-in-males-management

作者：唐教清 皮肤科主治医师 医学博士

审核：冯珺 国药同煤总医院 皮肤科副主任医师

来源: 星空计划

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