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**踝关节扭伤****急性外侧踝关节扭伤（LAS）**是在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，以外踝扭伤常见。

踝关节扭伤常见危险因素诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为内部因素，另一类为外部因素。

内部因素：

（1）踝背屈活动度受限

（2）姿势控制/平衡受损

（3）低BMI（较轻的体重）

（4）女性有更高风险

外部因素：

主要为运动的类型。发病率最高的是特技飞行、篮球、排球、田径运动和攀岩，而这些运动中起跳后的落地是最为重要的危险因素。其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的作祟因素。

临床表现1、伤后迅速出现**扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛和肿胀而不能活动。**外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内踝扭伤时，在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。

2、经休息后，疼痛和肿胀可能消失，但可能会出现韧带松弛导致的踝关节不稳,部分患者可能再次扭伤，多次往复最终发展成慢性踝关节不稳。

3、看来小刘就是因为没有重视这次扭伤，也没有经过系统的康复，导致踝关节周围韧带松弛，最终出现了踝关节不稳。

踝关节扭伤严重程度分级

急性踝关节扭伤的评估****1、排除禁忌症——渥太华原则

1.1內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

1.2外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

1.3足舟骨存在骨性压痛；

1.4第五跖骨基底是否存在骨性压痛；

1.5是否能负重步行至少四步。

2、观察水肿情况

3、关节活动度检查：内翻疼痛

4、触诊：三条韧带（距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）

5、特殊测试（前抽屉试验：前距腓韧带/跟腓韧带测试）

RICE关节扭伤急救处置原则2012年以前主张应用RICE的原则，也就是大米原则，RICE是英文（Rest，Ice，Compression，Elevation）四个单词的首字母组合，即“休息、冰敷、加压、抬高”。

**1、休息（Rest）这里的“休息”，**并不是普通意义上的不工作或不活动的身体休息，主要是限制受伤部位的活动，使受伤部位得到充分休息，其实是强调“局部制动”。任何的肌肉、骨骼以及关节损伤后，休息制动是首要措施。

较轻的扭伤可能休息3-5天即可恢复。但较重的损伤可能需要3周甚至更长时间，多需要夹板或者石膏、支具等来保护受伤部位。如果韧带完全断裂则有可能需要手术治疗。

**2、冰敷（Ice）也称冷敷。**冰敷收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；缓解疼痛；缓解肌肉痉挛；通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。但要注意进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。

在受损后24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷（热敷会导致血管扩张，肿胀加重）。每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟以内。根据受伤情况，可以重复进行多次。伤后48-72小时后才可进行热敷。

**3、加压（Compression）**加压包扎技术一般在受伤后的24-48小时内使用，可以限制受伤部位肿胀；也可以提供受伤部位额外的支持保护。加压包扎过程中一定要注意观察肢体末端，比如手指、脚趾有没有出现皮肤颜色苍白、发冷，一旦出现表明包扎过紧，应立即松解。

**4、抬高（Elevation）**抬高患肢利于消肿并缓解疼痛。应尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。

一张图掌握踝关节扭伤——****“POLICE”原则2012年以后，英国的运动医学杂志提倡POLICE原则，也就是警察原则：即保护（P-protect），适当负重（OL-optimal loading），冰敷（I-ice），加压包扎（C-compression），抬高患肢（E-elevation）。该原则不单适用于踝关节扭伤，同样适用于其他关节扭伤。