作者：李 哲 中国医学科学院肿瘤医院

审核：张功逸 中国医学科学院肿瘤医院 副主任医师

绝经，是指卵巢功能衰竭，月经永久性停止。然而，有些女性在绝经后，又出现不明原因的阴道出血，这是“月经返潮、重返青春”的征兆吗？千万不要大意，绝经后阴道出血往往是一个重要的“疾病讯号”，可能提示子宫内膜癌。

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤。随着我国人口平均寿命的增加以及人们生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持续上升和年轻化的趋势。当前社会对于女性健康问题的关注日益增加，但对于子宫内膜癌的认知仍有待提高。

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子宫内膜癌的表现

子宫内膜癌通常早期就可以诊断，以绝经后出血为主要表现。随着年龄增大，子宫内膜癌在绝经后出血的病因中占比逐渐增高。约15%的子宫内膜癌患者是在绝经前被诊断的，其中重度、持续或间歇性阴道出血是常见主诉。此外，局部晚期子宫内膜癌可能表现为腹部胀痛、疼痛、排尿障碍或肠道功能障碍。在多达50%的子宫内膜癌患者中，宫颈细胞学检查可能发现非典型腺细胞。

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子宫内膜癌的危险因素

子宫内膜癌的发生风险随着年龄和体质量指数（BMI）的增加而增加[1]。初潮早（＜12岁）、更年期晚（≥55岁）、无排卵（如多囊卵巢综合征PCOS）、无生育、长期使用单雌激素（或成分不明保健品等）、高血压等也会增加子宫内膜癌症风险。胰岛素抵抗和高胰岛素血症、2型糖尿病均会促进子宫内膜增生，故2型糖尿病患者患子宫内膜癌风险较高。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，可刺激子宫内膜增生，长期使用该药物预防或治疗激素敏感型乳腺癌会使子宫内膜癌风险增加。

子宫内膜癌的遗传因素

子宫内膜癌的遗传易感性最常见于林奇综合征。林奇综合征患者患子宫内膜癌、结直肠癌、卵巢癌和多种其他类型癌症的风险升高。考登综合征以及BRCA1/2基因突变者患子宫内膜癌风险升高。一级亲属（父母和子女之间以及同胞之间）罹患子宫内膜癌会增加女性后代患子宫内膜癌的风险[2]。

子宫内膜癌的诊断

超声是常见的筛查子宫内膜癌的方法，确诊依赖于子宫内膜组织的病理学检查。内膜抽吸活检、诊刮术、宫腔镜下内膜活检术均可以获取病变组织进行病理检查。

随着诊断方法的创新，特别是非侵入性泌尿生殖道生物标志物，可以识别高危女性，进而指导后续侵入性检测。目前尚缺乏敏感的用于早期诊断子宫内膜癌的特异性标记物，糖类抗原125（CA-125）常用于辅助判断有无子宫外转移、病情监测以及评价治疗后是否复发。

子宫内膜癌的治疗

治疗方式主要包括手术、保留生育功能的治疗方案、化疗、放疗、激素治疗、免疫治疗、靶向治疗等。医生会根据疾病分期、病理分型、患者一般情况以及有无生育要求等因素，综合考虑后制定个体化的治疗方案。

子宫内膜癌的预防

1.控制体重，维持健康的体重范围。

2.月经周期规律、妊娠、母乳喂养均会降低患子宫内膜癌风险。

3.对于患多囊卵巢综合征、糖尿病、高血压、既往子宫内膜病变的患者，需要定期随访，遵医嘱治疗。

4.对于长期使用雌激素或他莫昔芬的患者，建议按医嘱随访及监测。

5.对于有家族史（子宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌等）的高危人群，建议定期体检，可以去肿瘤遗传咨询门诊进行进一步的评估。

6.对于接受围绝经期激素治疗（MHT治疗）的患者，需要遵守医嘱用药。

7.林奇综合征患者咨询医生后续的监测及治疗方案。

8.遵医嘱使用曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统，一种可释放孕激素的宫内节育器）。

异常阴道出血是子宫内膜癌的警戒信号，出现异常阴道出血时要及时寻求医疗帮助，有助于早发现、早诊断。

参考文献：

[1] DRAB A, KANADYS W, MALM M,et al. Association of endometrial cancer risk with hypertension- an updated meta-analysis of observational studies[J]. Sci Rep, 2024,14(1):24884.

[2] O’MARA T A, CROSBIE E J. Polygenic risk score opportunities for early detection and prevention strategies in endometrial cancer[J]. Br J Cancer, 2020,123(7):1045-1046.

来源: 中华医学会

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