作者：包兴军 大连医科大学附属第二医院

姜 涛 大连医科大学附属第二医院

审核：姜 辉 北京大学第一医院 主任医师

孕育生命，精子和卵子的结合是至关重要的一环。然而，有时精子并未如预期般顺利进入女性体内，而是选择了“逆向行驶”，这就是医学上所说的逆行射精。逆行射精不仅影响了正常的受精过程，还可能成为男性不育的一个重要原因。今天，让我们一起了解男性不育的“违规”原因——逆行射精。

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什么是逆行射精？

逆行射精是指阴茎能正常勃起，且性交时有正常的性高潮和射精动作，但精液不是顺行从尿道外口射出，而是部分或全部精液逆向流入膀胱的一种男性疾病。逆行射精属于一种射精功能障碍，也是男性不育的病因之一，但逆行射精在普通人群中的真正发病率难以统计。

根据有无精液射出，逆行射精分为完全性逆行射精和部分性逆行射精，前者是指性高潮后精子完全逆向流入膀胱，而尿道口无精液流出；后者是指性高潮后精子部分逆向流入膀胱，且尿道口流出的部分精液和射精后首次尿液中均可以检出精子。

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逆行射精的原因是什么？

顺行射精取决于膀胱颈和后尿道的解剖结构和功能的完整性。任何造成膀胱颈无法闭合的原因都会使精液向阻力更小的膀胱流入，从而导致逆行射精。糖尿病、神经系统疾病、泌尿生殖道感染或外伤、既往手术和服药史等都可能导致逆行射精，询问患者是否有上述情况，有利于疾病诊断。常规精液和射精后尿液分析可以作为不育患者的筛查手段，但需注意射精后尿液分析的假阳性结果。

逆行射精怎么诊断？

目前，超声被认为是一种安全有效的辅助检查。利用多普勒超声对男性的射精过程进行无创动态观察可判断是否存在逆行射精，尤其是对于部分性逆行射精患者。在临床上，逆行射精需要与不射精症或延迟射精症、无精症或少精症、性高潮障碍和阴茎勃起功能障碍等疾病相鉴别。

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逆行射精如何治疗？

由于近年来糖尿病患者和泌尿系手术的日益攀升，逆行射精的发生率也在逐渐增加。一般来说，逆行射精不会降低患者的生活质量，但影响男性生育能力。因此，对于年轻且有生育需求的逆行射精患者来说，不育是亟待解决的问题。针对逆行射精相关的不育症，主要采取恢复患者的顺行射精或从尿液中提取精子用于辅助生殖等。由于逆行射精的病因复杂，我们需要根据患者的致病因素来制定适合患者的治疗方案。

逆行射精患者通过恢复顺行射精，可达到自然受孕。目前临床上通过应用药物、手术和中医调理等方式来实现顺行射精所需的生理解剖或功能。

——常用的纠正逆行射精的药物是拟交感神经药物和抗胆碱能药物，前者包括辛弗林、伪麻黄碱、麻黄素、苯丙醇胺和米多君等，后者主要有丙咪嗪、苯溴那敏和阿莫沙平等。

——针对解剖性因素导致的逆行射精，手术治疗是解除病因并恢复顺行射精的最佳手段。对于一些由精阜肥大、膀胱憩室和尿道狭窄引起的逆行射精，可通过外科手术切除梗阻部位以恢复顺行射精。

——中医治疗主要采用中药和针刺的方法，其对于一些非解剖梗阻性的功能性逆行射精疗效较好。目前中药多采用疏肝益肾、祛瘀通精的处方，如金锁固精丸、畅脉胶囊、补中益气丸、麻黄连翘赤小豆汤和逍遥散等。针刺治疗的优势是通过针挑可恢复膀胱颈部和尿道内括约肌的收缩功能，增强泌尿生殖系统的交感神经兴奋性，可避免药物治疗引起的不良反应。针刺法多针太冲、三阴交、次髎等穴位。此外，针刺联合药物治疗也具有较好的疗效。

对于采用上述方法治疗都无法生育的逆行射精患者，可以选择辅助生殖技术。多采用从尿液中提取精子，而常规经皮附睾穿刺取精术和睾丸穿刺取精术均有创而不作为首选，多用于从尿液中提取精子进行辅助生殖多次失败的患者。由于尿液环境中的高渗透压和低pH值不适合精子的生存，因此提高尿液中的精子存活率成为辅助生殖技术的关键。

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逆行射精是不育男性的少见原因，容易造成医生和患者的忽视，因此对于不育的患者建议及时到医院就诊筛查逆行射精，以便尽早针对病因治疗或生育能力保存。

来源: 中华医学会

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