作者：李 腾 安徽医科大学附属宿州医院

审核：曹 杰 安徽医科大学附属宿州医院 主任医师 安徽省全科医学会消化病学会副会长 安徽省医学会消化内镜学会常务委员 安徽省抗癌协会消化内镜专业委员会常务委员

随着生活水平的提高和生活节奏的加快，一日三餐不规律、不健康的饮食结构以及不健康的生活方式，都可能成为引发“上消化道出血”这一隐形健康杀手的诱因，值得我们深入了解和警惕。

一、上消化道出血的定义是什么？

上消化道出血是指屈氏韧带以上（包括食管、胃、十二指肠以及胰管、胆管）病变引起的出血。胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属此范围。临床表现为呕血、黑便、便血等。

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二、引起上消化道出血的原因有哪些？

1.消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因。

2.食管胃底静脉曲张破裂是门静脉高压的主要临床表现，主要由肝硬化引起。

3.急性糜烂出血性胃炎的常见原因为应激状态（如严重创伤、手术、多器官衰竭等），以及药物（如非甾体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。

4.胃癌导致的上消化道出血是胃癌的一种常见并发症，常常在早期就会出现，表现为呕血、黑便、便潜血阳性等。

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5.其他引起消化道出血的病因包括：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等。

三、临床上消化道出血有哪些症状？

1.呕血：出血量大、速度快时，呕出的血液呈紫红色或鲜红色。若血液潴留在胃内与胃酸接触，会转变为酸化铁血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样。

2.黑便：当血液在肠内停留时间较长时，血液中的血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，使粪便变黑呈柏油样。出血量超过50ml即可引起黑便。

3.贫血：由失血过多引起，急性大量出血后均可导致失血性贫血。

4.失血性周围循环衰竭：一次性出血量不超过400ml时，一般不会引起全身性症状。短期内出血量超过1000ml或全身有效血容量的20%时，会引起周围循环衰竭症状，如明显的头晕、皮肤苍白湿冷、口渴、血压下降、尿量减少等。

5.发热：部分患者在消化道大量出血后可出现低热，体温一般不超过38.5℃，持续3～5天后降至正常。

四、如何诊断上消化道出血？

内镜检查和内镜下止血是明确消化道出血病灶的关键检查。应在出血后24～48小时内，生命体征平稳的情况下进行急诊胃镜检查。

五、上消化道出血的治疗方法有哪些？

药物治疗包括H2受体拮抗剂，可减少胃酸和肠腺的分泌，促进溃疡愈合；质子泵抑制剂能有效抑制胃酸分泌，减少对溃疡面的进一步侵蚀；生长抑素及其拟生物可减少食管和胃底曲张静脉的压力，并抑制胰高血糖素分泌。此外，还有止血药物如维生素K1、酚磺乙胺、去甲肾上腺素、凝血酶冻干粉等。如出血量大，需及时输血。

其他治疗方法包括三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗、内镜下止血（如热凝、硬化剂注射或使用钛夹止血）、手术治疗以及介入治疗（如肠系膜血管造影止血）。

六、在上消化道出血期间，患者和家属需特别注意以下几个方面以确保安全并促进恢复

1.饮食管理：采用软食或流质饮食。初期可能需要从流质饮食开始（如米汤、果汁），少量多餐，逐渐过渡到半流质（如稀饭、烂面条）再到软食（如煮熟的蔬菜、鱼肉等）。避免粗糙、辛辣、油炸食物。

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2.药物治疗：遵医嘱服药，包括止血药、抗酸药、抗生素（如有感染风险）等。避免使用可能损伤胃黏膜的非甾体抗炎药。

3.生活方式调整：戒烟戒酒，适量运动，控制体重。根据身体状况，在医生允许的情况下进行适度的身体活动，有助于改善血液循环和增强体质。

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4.定期复查：按照医生安排的时间表定期回医院复查。

5.心理支持：调节情绪，获得家庭支持。家人的理解与支持对于患者的恢复非常重要。

6.预防再出血：了解并避免诱因，学习有关疾病的知识，了解哪些因素可能导致再出血，并尽量避免。

七、上消化道出血患者发病急、死亡率高，缩短早期救治时间是提高救治成功率的关键

预防措施包括：

1.饮食规律：三餐定时定量，避免暴饮暴食，细嚼慢咽。

2.生活作息规律：保证充足睡眠，保持规律的作息时间。进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于增强体质和提高免疫力。

3.治疗原发病：如消化性溃疡和肝硬化等，应遵医嘱足疗程治疗，并定期复查。

4.谨慎用药：避免自行服用可能对胃黏膜产生损伤的药物（如非甾体抗炎药、激素类药物等）。如必须服用，应在医生指导下使用，并加用胃黏膜保护剂。

5.调节情绪：保持心情愉快，避免过度紧张、压力过大。

秋季是上消化道出血的高发期。但通过合理的饮食、规律的生活作息、积极治疗基础疾病、合理用药以及调节情绪等措施，可以有效降低上消化道出血的风险。特别是有溃疡病、肝硬化、胃癌等病史的高危人群，更应提高警惕，在医生指导下进行有针对性的预防和治疗。让我们共同关注健康，远离上消化道出血的威胁。

来源: 中华医学会

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