作者：狄梦洁 中国康复研究中心

审核：张小年 中国康复研究中心 主任医师

当一个人经历严重脑损伤后陷入慢性意识障碍状态，这不仅是对患者自身的巨大挑战，也给家人带来沉重的负担。在这个艰难的过程中，科学有效的促醒护理至关重要。本文详细介绍脑损伤后慢性意识障碍患者的促醒护理方法，希望能为患者及其家属带来帮助。

一、什么是慢性意识障碍？

慢性意识障碍是指在脑损伤后，意识障碍持续超过28天的一种状态。患者可能处于昏迷、植物状态或最小意识状态。这些患者虽然意识受损，但身体的某些生理功能可能仍然存在，如呼吸、心跳、消化功能等。因此，通过恰当的护理和治疗，可以促进患者意识恢复。

二、促醒护理的重要性有哪些？

1. 提高患者生存质量 有效的促醒护理可以帮助患者逐渐恢复意识，提高与外界的沟通交流能力，从而改善生存质量。

2. 减轻家庭负担 患者意识恢复可以减少对家人的依赖，降低家庭的护理压力和经济负担。

3. 促进社会回归 对于部分患者来说，促醒护理可能使其最终能够回归社会，重新融入正常的生活。

4. 减少并发症 可以预防和减少各种并发症，避免反复住院，延长生命。

三、促醒护理方法

（一）环境护理

1. 安静舒适的病房环境 保持病房安静，避免噪声干扰。噪声会增加患者的紧张感，不利于意识的恢复。病房的温度和湿度要适宜，一般温度维持在18～22 ℃，湿度维持在50%～60%为宜。

2. 光线适宜 白天可以适当拉开窗帘，让自然光线照进病房，但要避免阳光直射患者眼睛。晚上保持柔和的灯光，有助于患者区分昼夜，维持正常的生物钟。

3. 熟悉的环境布置 可以在病房内摆放患者熟悉的物品，如照片、喜欢的书籍、音乐播放器等，这些物品可以刺激患者的记忆，有助于意识的恢复。

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（二）感觉刺激护理

1. 听觉刺激

（1）播放患者熟悉的音乐或声音，如家人的呼唤、喜欢的歌曲等。音乐可以调节人的情绪，对大脑产生积极的影响。

（2）为患者朗读故事、新闻或诗歌等。朗读的声音要有感情，语速适中，让患者感受到语言的魅力。

（3）定期让家人与患者交流，讲述过去的事情或分享生活中的点滴。家人的声音对患者来说是最熟悉和温暖的，能够激发患者的情感反应。

【案例分享】

李先生因车祸导致严重脑损伤，陷入慢性意识障碍。家人每天都会在他耳边播放他最喜欢的音乐，并且轮流给他讲述以前一起度过的美好时光。经过一段时间的坚持，一天，当家人播放那首熟悉的歌曲时，李先生的手指微微动了一下，这让家人看到了希望。

2. 视觉刺激

（1）在患者视线范围内摆放色彩鲜艳的物品，如气球、花朵等。鲜艳的颜色可以吸引患者的注意力，刺激视觉神经。

（2）为患者展示照片或视频，内容可以是家人、朋友、旅游景点等。这些照片和视频可以唤起患者的记忆，促进意识的恢复。

（3）使用手电筒或闪烁的灯光在患者眼前晃动，但要注意避免强光刺激眼睛。这种方法可以刺激患者的视觉反应，检测患者的视觉功能。

【案例分享】

张女士在一次意外中脑部受伤，处于植物状态。医护人员在她的病房里挂上了她和家人的合影，以及一些美丽的风景照片。每天用手电筒在她眼前轻轻晃动几次。渐渐地，张女士开始对这些视觉刺激有了反应，眼睛会随着光线移动。

3. 触觉刺激

（1）为患者进行全身按摩，按摩力度要适中，避免过度用力。按摩可以促进血液循环，放松肌肉，同时也可以刺激患者的触觉神经。

（2）用柔软的毛巾或海绵为患者擦拭身体，让患者感受到不同的触感。

（3）握住患者的手或触摸患者的脸颊，给予患者温暖和关爱。这种身体接触可以让患者感受到家人的陪伴，增强患者的安全感。

【案例分享】

小王在运动中不慎摔倒，脑部严重受损。他的父母每天都会给他进行全身按摩，并且经常握住他的手和他说话。经过几个月的努力，小王开始有了一些细微的反应，如肌肉会偶尔收缩。

4. 嗅觉刺激

（1）在病房内放置患者喜欢的香水、鲜花或水果等，让患者闻到熟悉的味道。嗅觉刺激可以唤起患者的记忆，促进大脑的活动。

（2）使用具有醒脑开窍作用的中药香囊，如薄荷、冰片等。这些中药的气味可以刺激患者的嗅神经，起到醒脑提神的作用。

【案例分享】

赵先生因意外事故陷入慢性意识障碍。他的妻子知道他喜欢桂花的味道，于是每天都会在病房里放上桂花香薰。一段时间后，赵先生在闻到桂花的香味时，脸上露出了开心的表情。

5.味觉刺激

选用酸甜苦辣鲜的食物，将汁液放于患者味蕾上，刺激味觉。根据患者的吞咽功能决定汁液量，同时要防止患者发生呛咳、误吸。

【案例分享】

小怡因车祸脑部受损严重，呈最小意识状态，但经过专业的吞咽训练后成功拔除胃管，可以经口进食糊状的食物，水加增稠剂饮用。

（三）营养支持护理

1. 合理的饮食搭配 为患者提供高蛋白、高维生素、高热量的饮食，保证患者的营养需求。可以根据患者的病情和口味，制定个性化的饮食方案。

2. 鼻饲或胃肠造瘘 对于不能经口进食的患者，需要进行鼻饲或胃肠造瘘。在进行鼻饲或胃肠造瘘时，要注意操作规范，避免感染和并发症的发生。

3. 定期评估营养状况 定期为患者进行营养评估，包括体重、血清蛋白、血红蛋白等指标。根据评估结果，及时调整饮食方案，确保患者的营养充足。

（四）康复训练护理

1. 肢体功能训练

（1）定期为患者进行肢体被动运动，包括关节活动、肌肉按摩等。被动运动可以预防肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环。

（2）在患者病情稳定后，可以逐渐进行主动运动训练，如握手、抬腿等。主动运动可以增强患者的肌肉力量，提高身体的协调性。

（3）使用康复器械进行训练，如站立床、平衡板等。康复器械可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。

【案例分享】

孙女士脑部受伤后一直处于昏迷状态。医护人员每天为他进行肢体被动运动，随着时间的推移，孙先生的没有出现肌肉萎缩。当他的病情逐渐稳定后，开始进行主动运动训练。经过一段时间的努力，孙先生能够自己抬起手臂了。

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2. 语言功能训练

（1）与患者进行简单的对话交流，鼓励患者发音。即使患者不能说话，也要给予积极地回应，让患者感受到交流的乐趣。

（2）为患者播放语言训练视频或音频，让患者模仿发音。可以从简单的音节开始，逐渐过渡到单词和句子。

（3）使用卡片、图片等工具进行语言训练，让患者指出相应的物品或回答问题。这种方法可以帮助患者恢复语言理解和表达能力。

【案例分享】

陈女士因脑部手术陷入慢性意识障碍。家人和医护人员每天都会和她说话，并且播放儿歌让她模仿发音。一开始，陈女士没有任何反应，但大家没有放弃。经过几个月的坚持，陈女士终于发出了一个模糊的音节，这让大家激动不已。

（五）心理护理

1. 家属的心理支持 家属要保持乐观的心态，积极面对患者的病情。在照顾患者的过程中，要注意自己的身心健康，避免过度疲劳和压力。可以与其他患者家属交流经验，互相支持和鼓励。

2. 患者的心理疏导 虽然患者处于意识障碍状态，但他们可能仍然能够感受到外界的情绪和氛围。因此，护理人员和家属要给予患者积极的心理暗示，让患者感受到关爱和希望。可以通过微笑、抚摸等方式表达对患者的关心，让患者感受到温暖。

（六）注意事项

1. 护理过程中要注意观察患者的反应，如出现不适或异常情况，应及时停止刺激并通知医生。

2. 刺激的强度和频率要适中，避免过度刺激导致患者疲劳或不适。

3. 康复训练要循序渐进，根据患者的病情和身体状况制订合理的训练计划。

4. 营养支持要科学合理，避免过度喂养或营养不良。

5. 心理护理要持之以恒，给予患者足够的关爱和支持。

总之，脑损伤后慢性意识障碍患者的促醒护理是一个长期而艰巨的过程。需要护理人员、家属和医生的共同努力，通过科学有效的护理方法和治疗手段，为患者创造良好的康复环境，促进患者意识的恢复。

意识障碍疾病的治疗探索还在继续，患者的生存状态仍需要引起社会大众更多的关注。在患者接受治疗的背后，是无数个家庭夜以继日的坚持。坚持康复治疗的同时还背负着巨大的经济负担，只为坚守意识的改善与恢复的希望。唤醒“沉睡”的你，希望更多意识障碍患者能够逐渐恢复意识、创造生命的奇迹！

来源: 中华医学会

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