作者：刘 霜 北京协和医院 主治医师

马士程 北京协和医院 主治医师

审核：朱华栋 北京协和医院 主治医师

“大夫，我从小感冒就得输液，为什么不给我输液？”

“大夫，我想输点液，好得快一点？”

“我家老人身体弱，不想吃饭，给输点白蛋白补充补充营养吧？”

经常在门诊会听到上面这些话，那么，问题来了，输液真的那么好么？为什么大夫总说能吃药不打针，能打针不输液呢？

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一、首先，输液有弊端

1.静脉炎。静脉炎就是沿着静脉走向的条状红线，局部可能感觉发红、肿胀、灼热、疼痛，如果处理不及时或者本身血管条件差，静脉炎进展可能引起皮肤溃烂甚至血栓，危及生命。想要预防静脉炎，先要了解它的发生机制。要输液，首先血管里要有针，不管是传统的钢针还是现在的留置针，都有可能会引起静脉炎，而且针在血管里的时间越长，发生静脉炎的概率越高。除了针以外，药物的酸碱度、渗透压、浓度、药物本身的作用、液体里的微粒都可能刺激血管，引起静脉炎。所以，想要预防静脉炎最好的方式就是不输液。

2.输液反应。输液还有一个弊端，就是输液反应。在静脉输的液里，不可避免的有一些杂质，这些东西输入体内后，就有可能出现皮肤发红、瘙痒，呼吸困难或憋气，以及寒战、发热、恶心、呕吐等表现。这些症状，就是输液反应。那能不能把液体里面的杂质全部消除干净呢？其实，在液体制作过程中，已经进行了高温杀菌，而且我们国家对于输入人体内的液体中的杂质也是有严格限量的。因此，绝大多数人在输液过程中，都不会有输液反应的出现，即便产生了输液反应，程度也非常轻微。但咱的原则还是能少输就不多输。

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3.不良反应。同样的药物，与口服和肌内注射相比，由于静脉输液是直接入血，所以产生不良反应（比如过敏）的概率更高、速度更快，也更严重。

4.感染。输液的时候要刺破皮肤，皮肤上的细菌可能顺着针进入血液，导致菌血症，危及生命。虽然穿刺前会消毒穿刺周围的皮肤，可以阻止绝大部分的感染，但是同一个留置针反复长期使用也会增加感染的风险。

5.渗漏。有时输入的液体会渗漏到血管外的组织中，引起周围的皮肤发白、肿胀、疼痛，如果是毒性较强或是血管活性药物，渗漏到周围组织的药物可能引起皮肤破溃甚至组织坏死。

二、口服可以不比输液效果差

药物起效要经过吸收、分布、代谢3个步骤，再作用在相应的靶点上。输液把药物直接打入血液内，吸收这部分快，但是不代表输液效果优于口服，口服和输液是两种用药方式，没有绝对的好与坏，只有合不合适。比如莫西沙星，口服吸收好，生物利用度高达90%，不比输液效果差；再比如磷酸铝凝胶，口服之后可以形成一层保护膜以保护胃黏膜，只能通过口服起效。所以说，口服完全可以不比输液效果差，不要让着急的心情冲破理智。

三、在加强营养上，肠内营养的效果强于肠外营养

即便使用同样的营养素，肠内营养的效果要比肠外好，为什么呢？因为肠内营养保留了肠道的功能，可以维持肠黏膜结构和功能的完整，防止肠道黏膜萎缩，刺激消化酶的分泌，促进胃肠道蠕动，减少感染的发生。所以肠内营养的效果强于肠外营养。

四、人体的免疫力靠自己，不是单靠输注白蛋白来提高的

首先，参与人体免疫反应的是免疫球蛋白，而不是白蛋白；再者，白蛋白在人体内的主要作用是运输和维持胶体渗透压；最后，白蛋白进入人体后都被水解为氨基酸，然后合成其他蛋白质，而且白蛋白所含的氨基酸种类不全面，营养价值很有限。需要注意的是，输白蛋白可能会引发寒战、发热、抽搐等热原反应。

五、什么情况下才需要输液

1.不能口服给药。如因为消化道出血、急性胰腺炎早期、手术等疾病需要禁食、禁水，此时需要通过输液来补充，或患者重度脱水伴呕吐无法进食，可通过静脉补液止吐，但一旦病情好转，可尽快恢复口服。

2.病情危重。如严重感染、休克等，这些时候需要立即建立静脉通路进行抢救。此时抢救生命远比输液的副作用重要。

3.所使用的药物暂无口服制剂。如某些广谱抗生素、血管活性药物、部分强心药物只能通过静脉输液，此时需充分平衡利弊之后选择合适的治疗方式。

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输液可以将药物直接注入血管内，但它既非完美，亦非万能，医生会根据病情、充分平衡利弊选择合适的给药方式。

来源: 中华医学会

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