作者：邹曜宇 复旦大学附属妇产科医院 上海集爱遗传与不育诊疗中心

审核：伏 静 复旦大学附属妇产科医院 上海集爱遗传与不育诊疗中心 主任医师

年龄是影响生育能力的最重要的关键因素。随着现代生活压力的不断增加和人们生育意愿的下降，有些人在育龄期选择单身或保持避孕状态，等到想要生宝宝的时候却怎么也怀不上，或者一连几次都产检出有问题的宝宝。所以当生育的“花”堪折的时候应该果断折，不要等到没有生育之“花”的时候留下遗憾。

一般来说，女性最佳生育年龄为22～28岁，这段时间，女性身体发育完全成熟，卵子质量最好，并发症少，怀孕后胚胎畸形发生率低，29～35岁是平台期，生育力下降并不明显，但35岁之后，卵巢功能就会直线下降，这个时候怀孕对女性来说不仅会变得困难，而且卵子质量也急剧下降，造成胎儿畸形的概率大大增加。35岁以上就可称为高龄女性，一位30岁的健康女性怀孕的概率是20%，等到了40岁怀孕概率已低至5%，绝经后便完全失去了生育能力。

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近年来辅助生殖技术被人们所熟知，相当一部分人认为年轻时候不急怀孕，反正有“试管婴儿”兜底。但试管婴儿真的是屡试不爽的生育保险吗？在这里我们必须认识到一点：女性的试管成功率在40岁之后呈断崖式下降，可以说40岁就是女性生育的“开关键”。 根据一项基于超过12万次辅助生殖技术的美国报告，35岁以下女性的试管成功率可达到43.2%，38～40岁的成功率为30%～40%，而41～42岁女性为15.1%，42岁以上的成功率仅为5.9%。因此，一旦跨过40岁的门槛，即使有“外力”帮助，也很难成功诞下宝宝了。

尽管神经-内分泌和子宫因素也会影响生育能力，但卵巢生理功能的改变是生殖衰老的最主要因素。

一、年龄与卵子数量

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与男性终身都可以产生精子不同，女性的卵子数量在刚出生时最多，约有100万到200万枚原始卵泡，每个卵泡中含有一枚不成熟的卵子。儿童期多数卵泡退化。女性的第一次月经叫作初潮，一般发生于12～14岁之间，平均年龄为13岁，此时剩30万～50万枚卵子细胞。之后在每月递减的1000个左右的卵子中，只有1枚成熟，提供受孕机会，除了这一枚成熟的卵子，其他“伴跑”卵子会发生细胞凋亡。女孩在青少年早期的排卵往往很不规律，月经周期紊乱，经量或多或少，但16岁之后排卵和月经周期会变得规律起来，生殖系统越来越成熟，女性的月经周期此后将保持规律。在生育期，女性一生大约会排出400～500个卵子。直至30多岁到40岁出头这段时间，月经周期将变短一些。随着卵巢中卵母细胞储备的减少，女性开始经历不排卵，月经次数越来越少，直至完全停经，我国女性的平均绝经年龄为51岁。

二、年龄与卵子质量

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年龄对卵子质量有显著影响。随着年龄的增长，染色体发生异常的概率大幅增加，这是由于卵子在减数分裂过程中容易出现染色体分离错误，而高龄女性修复染色体的能力下降，导致胚胎染色体异常增多，从而增加流产和胎儿畸形的风险。同时，卵子的线粒体是细胞能量的主要来源，随着年龄的增长，线粒体功能会逐渐下降，导致能量供应不足，影响卵子的发育和成熟。近年越来越多的研究发现，随着年龄增长，体内的抗氧化能力下降，活性氧水平增加，导致细胞损伤和凋亡，氧化应激对卵子的影响尤其显著，会损伤卵子的DNA和其他细胞结构，影响卵子质量。此外，卵子周围的卵泡细胞和微环境也会随着年龄的增长发生变化，卵泡细胞功能下降，影响卵子的营养供应和信号传递，进而影响卵子的成熟和质量。这些因素共同作用，导致高龄女性的卵子质量下降，影响生育能力和胚胎发育潜能。这也是为什么高龄女性在怀孕过程中面临更高的风险，如不孕、流产和胎儿染色体异常等问题。

此外，年长女性更容易出现获得性疾病，如子宫问题、激素变化、子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔感染，也会影响卵巢的生育功能。

来源: 中华医学会

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