作者：卜宏伟 中国康复研究中心

审核：张小年 中国康复研究中心 主任医师

脑卒中，俗称“中风”，是一种较为常见的疾病，其具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一，这不仅影响了患者的日常生活，还可能延缓其康复速度。因此，普及脑卒中引起的吞咽障碍知识，以及掌握有效的护理技巧，对于提升患者的生活品质和帮助他们更快康复，具有至关重要的作用。。

一、什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地将食物由口送到胃内的一种临床表现。

脑卒中后吞咽障碍的病因与脑部神经受损，影响吞咽相关肌肉的运动和协调功能有关。此外，患者的意识状态、认知功能、口腔卫生等因素也可能影响吞咽功能。

二、吞咽障碍对患者有哪些的影响？

1. 吞咽困难 患者在进食或饮水时感到费力、疼痛或呛咳。

2. 食物残留 食物在口腔或咽部残留，不能顺利进入食管。

3. 误吸 食物或液体进入气管，引起咳嗽、呼吸困难甚至窒息。

营养不良 由于吞咽困难，患者摄入的食物和水分减少，容易导致营养不良和脱水。

三、脑卒中吞咽障碍哪些危害？

1. 影响生活质量 吞咽障碍会导致患者在进食和饮水时感到不适和痛苦，影响患者的食欲和心情。长期的吞咽困难还可能导致患者对进食产生恐惧和抵触情绪，进一步影响生活质量。

2. 增加并发症的风险

（1）误吸和肺炎：食物或液体进入气管是导致误吸和肺炎的主要原因。误吸性肺炎是脑卒中患者常见的并发症之一，严重时可危及生命。

（2）营养不良和脱水：吞咽困难会影响患者的营养摄入和水分补充，导致营养不良和脱水。营养不良会影响患者的康复进程，增加感染的风险；脱水则会影响患者的身体代谢和器官功能。

3. 延长住院时间和增加医疗费用 吞咽障碍及其并发症会延长患者的住院时间和增加医疗费用。对家庭和社会也是一种沉重的负担。

四、脑卒中吞咽障碍的护理方法

1. 评估吞咽功能

（1）临床评估：通过观察患者的吞咽动作、口腔卫生、咳嗽反射等情况，初步判断患者的吞咽功能。临床常用的标准检查方法是洼田饮水试验。

（2）仪器评估：使用吞咽造影、喉镜检查等仪器，对患者的吞咽功能进行详细的评估。根据评估结果制定个性化的护理计划。

2. 护理小贴士

（1）食物选择：根据患者的吞咽功能选择合适的食物。一般来说，应选择柔软、易嚼、易消化的食物，如糊状食物、软食等。避免选择危险难以吞咽的食物。

（2）饮食姿势：患者在进食时应保持正确的姿势，如坐直（坐位）或半卧位，头部稍向前倾，以降低食物残留和误吸的风险。

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（3）进食速度：患者应缓慢进食，避免过快或过急。每口食物的量要适中，不宜过多或过少。

（4）饮食环境：营造安静、舒适的饮食环境，避免分散患者的注意力。在进食过程中，要给予患者足够的时间和耐心，不要催促患者。

（5）保持口腔清洁：定期为患者进行口腔清洁，如刷牙、漱口等。可以使用口腔护理液或生理盐水进行漱口，去除口腔内的细菌和食物残渣。

（6）口腔运动训练：口腔运动训练可以增强口腔肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能。例如，可以让患者进行张口、闭口、伸舌、缩舌等运动。

舔上唇（左一图）伸舌（左二图）舔两侧唇角（右一图和右二图）

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3. 吞咽训练

（1）掌握基础训练：包括呼吸训练、咳嗽训练、喉部上抬训练等。呼吸训练可以增强患者的呼吸功能，减少误吸的风险；咳嗽训练可以帮助患者清除气管内的异物；喉部上抬训练可以提高患者的吞咽能力。另外，还可进行点头吞咽，侧方吞咽训练。

点头吞咽（左一图） 侧方吞咽（中间及右侧图）

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（2）加强摄食训练：待患者吞咽功能改善后，可以进行摄食训练。摄食训练应从少量、糊状食物开始，逐渐增加食物的量和难度。在训练过程中，要密切观察患者的反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止训练。

4. 心理护理

（1）给予心理支持：患者可能因为吞咽障碍而感到焦虑、抑郁或自卑，护理人员和家属要给予患者心理支持，鼓励患者积极面对疾病。可以通过与患者交流、倾听患者的感受等方式，让患者感受到关心和支持。

（2）增强患者康复信心：向患者介绍吞咽障碍的康复方法和成功案例，让患者了解吞咽障碍是可以通过治疗和训练得到改善的，增强患者的康复信心。

五、注意事项

1. 密切观察 在进行吞咽训练和进食时，要密切观察患者的反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止训练或进食，并采取相应的急救措施。

2. 给予海姆立克急救法培训指导 针对吞咽障碍患者，应入院评估后给予家属及陪护人员海姆立克法，防止意外发生。

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3. 确保营养摄入 对于严重吞咽障碍的患者，应在医生的指导下进行鼻饲或胃肠造瘘等营养支持方式，确保患者的营养摄入和安全。

4. 个性化护理 每个患者的吞咽障碍程度和特点都不同，护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划。在护理过程中，要根据患者的康复进展及时调整护理计划，确保护理的有效性和针对性。

5. 多学科合作 脑卒中吞咽障碍的护理需要多学科的合作，包括医生、护士、康复治疗师、营养师等。护理人员应与其他专业人员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。

6. 家庭支持 家属的支持和参与也非常重要，护理人员应指导家属掌握正确的护理方法，共同帮助患者康复。

综上所述，脑卒中吞咽障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。通过科学的评估、合理的饮食护理、有效的口腔护理、系统的吞咽训练和心理护理及个性化的饮食指导等综合护理方法，可以有效地改善患者的吞咽功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

来源: 中华医学会

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