作者：孙 芳 广东省人民医院

邱前辉 广东省人民医院 主任医师

审核：刘 涛 广东省人民医院 主任医师

最近，我们科接收了一名17岁的女孩小黄，她因为右脸疼痛住院。仔细询问病史得知，她的右脸疼痛从一个月前就开始了。刚开始只是轻微疼痛，还能忍受，但用手按压右脸时，疼痛会加剧。起初，她没有太在意，但随着时间的推移，疼痛越来越严重，还伴随着牙龈疼痛、张嘴困难和右眼疼痛。不过，她没有出现鼻塞、流鼻涕、鼻出血、嗅觉减退、视力下降、眼球运动困难等症状，听力也正常。小黄在其他医院做的CT显示，右侧上颌窦影像不正常，像是里面被什么东西填满了，而且骨头有被吸收、破坏的迹象。

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我们科的医生起初怀疑她得了上颌窦炎，于是给她做了相关的血液检查、鼻内镜检查和鼻窦CT。鼻内镜下没有发现异常，而鼻窦CT的报告也提示右侧上颌窦炎。但是，医生仔细研究CT片后发现了异常：她的右侧上颌窦里竟然横着长了一颗完整的牙齿横着长在里面，并且牙齿旁边还有一个囊状的东西。

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确诊为上颌窦囊肿后，医生和家属详细讨论了手术方案和风险，最终决定进行内镜下的上颌窦囊肿切除术及牙齿拔除术。手术中，医生完整切除了囊肿，并从上颌窦内把那颗牙齿拔了出来。术后复查发现，小黄的右脸疼痛减轻了，张嘴也变得容易了。

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一、关于额外牙的那些事儿

“额外牙”是指超出正常数量的牙齿，一般多见于上颌的前牙区，可埋伏在骨中，也可见于鼻腔等部位。

虽然有些患者可能完全没有症状，但额外牙的萌出会导致多种问题。如果额外牙在牙齿区域萌出，可能会导致咬合不正、邻牙拥挤、牙齿延期萌出，还可能导致牙齿间隙变大、牙齿扭转，并且可能引发牙周囊肿。此外，额外牙也可能引起鼻窦囊肿的形成。如果额外牙在鼻腔萌出，患者可能出现脸部轻度疼痛、鼻腔异物感、鼻塞、头痛、外鼻偏斜，甚至可能出现口鼻瘘（即口腔和鼻腔相连）。少数情况下，额外牙也可能萌出于上颌窦、下颌、眼眶，甚至穿出皮肤，可能表现为鼻腔疼痛、脸部疼痛、眼眶疼痛等症状。有些患者因为额外牙萌出于上颌窦，可能导致上颌窦囊肿，出现颌面部疼痛、张口受限等症状，上文小黄的额外牙就萌出于上颌窦。

二、哪些人容易出现额外牙？

1.6个月到1岁的婴幼儿：因为孩子出生后的第6个月是萌牙期，6个月到1岁是牙齿生长的阶段，所以可能会出现额外牙。

2.换牙时期的儿童：儿童牙齿生长、替换的过程中可能会出现额外牙。

3.青少年（12岁到18岁）：这个阶段是牙齿生长发育的关键时期，因此容易出现额外牙。

4.牙齿发育不全或者过度发育者：牙齿发育异常可能会导致额外牙的出现。

5.有额外牙家族史者：遗传因素也是导致出现额外牙的一个重要原因。如果一个人的直系亲属，如父母或兄弟姐妹中有人长了额外牙，那么这个人长额外牙的概率会比普通人要大。

三、哪些情况下的额外牙需要被处理？

额外牙的治疗主要取决于其数量、位置及是否引发症状。在以下情况下需要进行治疗：如果额外牙萌出导致牙齿排列不齐或拥挤，需进行矫正或拔除；如果额外牙挤压正常牙齿后引发疼痛或不适，则必须处理；如果额外牙异位萌出，如从鼻腔、下颌甚至眼眶萌出，可能会引起一系列并发症，需及时干预；如果额外牙引发了牙源性囊肿，如上颌窦牙源性囊肿，也应进行治疗。对于体积小、未萌出且无症状的额外牙，通常无需处理，定期观察即可。

四、如何处理额外牙？

1.对于没有症状的额外牙，无须特殊治疗。

2.药物治疗：若额外牙引起了牙痛、牙周炎等不适，可以在医生的指导下使用青霉素、头孢菌素等抗生素，作用是抗感染，可以有效缓解疼痛和炎症。

3.拔牙：已萌出的额外牙可引起邻牙拥挤、牙错位，或导致正常牙无法萌出，因此常需要拔除。而未萌出的额外牙一般也应拔除，这是因为在额外牙的牙冠周围可能会发生囊肿。如果没有出现病症，可以保留额外牙，但也应定期观察。

4.牙齿畸形矫正：若额外牙引起了牙齿拥挤或排列不整齐，严重影响牙齿咬合或脸型，应进行牙齿正畸。牙齿正畸的持续时间比较长，患者要定期复诊，并根据病情调节牙套，直到正畸完成。

五、如何远离额外牙？

在孩子换乳牙的时期，家长要多注意孩子的牙齿变化，以防额外牙影响恒牙萌出或造成牙齿畸形。对于有发育缺陷的孩子，如营养不良、微量元素缺乏等，家长也应多关注孩子牙齿的生长情况。

对于有额外牙家族史者，要积极预防额外牙的出现。体检时要重视对口腔情况的检查，如果发现额外牙，应及时咨询医生。

六、额外牙带来的并发症之一——牙源性囊肿

牙源性囊肿是指因牙齿发育障碍或病变形成的囊肿，常见于10～39岁，男性多于女性。囊肿类型包括含牙囊肿和根尖周囊肿。患者常表现为鼻塞、面部肿痛、流鼻涕、持续发热、头痛等症状。对于牙源性囊肿的治疗，无症状者可定期观察，有症状者则需手术治疗。其中，内镜微创手术可减少患者损伤，帮助其更快恢复。

说了这么多，大家对额外牙也有一定的了解了吧。如果您怀疑自己也有额外牙，一定要加以重视，及时就诊！

【参考文献】

[1]孔维仁，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2]陈学军，康春慧，郭海波，等. 980颗多生牙临床分析[J]. 口腔医学，2008，34（4）：223-224.

[3]于春刚，岳凤枢. 上颌窦内壁巨大含牙囊肿1例[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（4）：68.

[4]刘强，张海东. 右侧鼻腔额外牙1例[J]. 实用医学杂志，2014，30（3）：483.

来源: 中华医学会

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